Поздняя дыхательная недостаточность
Поздняя дыхательная недостаточность обычно развивается постепенно. Больные становятся эйфоричными возбужденными, могут галлюцинировать. Кожные покровы гиперемированы, влажные. Повышается температура тела Артериальное давление повышено.
- Бронхоскопия.
Центральное венозное давление, нормализовавшееся после выведения больного из состояния ранней дыхательной недостаточности, снова прогрессивно повышается. Рао2 неуклонно снижается, ингаляция кислорода не устраняет гипоксемии. Дыхание учащено, дыхательный объем снижен. Нарастает гипервентиляция со снижением Расо2. Резко снижается ЖЕЛ. В легких появляются влажные хрипы, зоны ослабленного дыхания. Откашливание отсутствует или неэффективно. На поздних этапах к гипоксемии присоединяется гипер-капния.
При ранней дыхательной недостаточности, вызванной закрытой травмой грудной клетки, показаниями в ИВЛ являются:
1) синдром травматической асфиксии с нарушением сознания (немедленно!);
2) нарушения каркасности грудной клетки с флотацией сегмента даже на одной стороне или перелом 4— 5 ребер с обеих сторон, если после обезболивания, устранения гемо- или пневмоторакса, оперативного вмешательства клинические проявления острой дыхательной недостаточности не исчезают.
При поздней дыхательной недостаточности мьГ рекомендуем ориентироваться на показания к ИВЛ, изложенные в главе V.
Имеется ряд сообщений о том, что в течение 5—7 сут после травмы ИВЛ можно проводить через назотрахе-альную интубационную трубку [Глумчер Ф. С, 1985; Thompson G. A. et. al., 1982, и др.]. Если ИВЛ приходится проводить дольше или трудно обеспечить проходимость дыхательных путей, то необходима трахеостомия.
В рубрике: Особенности проведения ИВЛ при первичной острой дыхательной недостаточности
