Медицина вентиляция лёгких

Posts Tagged ‘осложнения’

Летальность при различных методиках

Летальность при такой методике составляет 14—15%, в то время как при ИВЛ начатой в связи с уже развившейся дыхательной недостаточностью, — 76—77%, т. е. в 51/>2 раз выше [Кассиль В. Л., 1981]. Показаниями к профилактическому применению ИВЛ являются:

(далее...)

Эклампсия

Эклампсия — наиболее тяжелая форма позднего токсикоза беременных. Особенно опасна экламптическая кома, когда у женщины даже вне судорожного припадка нарушено сознание.

(далее...)

Показаниями к продолженной ИВЛ у больных с массивной кровопотерей

Показаниями к продолженной ИВЛ у больных с массивной кровопотерей в послеоперационном периоде являются:
1) кровопотеря более 40 мл/кг (приблизительно более 2500 мл), если до или во время операции артериальное давление более 30 мин держалось на уровне ниже 70 мм рт. ст.;

(далее...)

Массивная кровопотеря

Несмотря на многолетнее изучение вопроса и большие успехи, достигнутые в лечении больных, перенесших массивную кровопотерю, она часто является причиной смерти больных в хирургии, акушерстве и травматологии. В последние годы больные редко погибают от неостановленного кровотечения или невосполненного объема циркулирующей крови.

(далее...)

Динамическое наблюдение

Важную роль играет динамическое наблюдение за состоянием брюшной полости. Его должен осуществлять опытный хирург, понимающий, что некоторые методы интенсивной терапии могут маскировать симптомы перитонита.

(далее...)

Тяжесть состояния

При поступлении: состояние средней тяжести, сознание ясно дыхание ритмичное, средней глубины. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, хорошего наполнения. Артериальное давление 160/90 мм рт Т~ Язык сухой, густо обложен белым налетом. Живот умеренно вздут резко болезнен в правой половине. Симптомы раздражения брюшины выражены во всех отделах.

(далее...)

Операции

Следует подчеркнуть, что профилактическое применение продолженной после операции ИВ Л не только уменьшает летальность более чем в 0,5 раза по сравнению с больными, которым ИВ Л начинали на фоне уже развившейся дыхательной недостаточности. Продолженную ИВЛ почти в 2/з наблюдений удается прекратить в течение 1-х суток.

(далее...)

Кишечная непроходимость

Наиболее тяжело дыхательная недостаточность про. текает при перитоните, обусловленном кишечной непр0. ходимостью. Б. Л. Фрейдин (1984) показал, что в раннем послеоперационном периоде у больных с разлитым пери. тонитом возникает гипоксемия, обусловленная тяжелыми нарушениями вентиляционно-перфузионных отношений в легких, возрастанием шунтирования крови справа налево.

(далее...)

ИВЛ при ботулизме

ИВЛ, как правило, приходится проводить длительно, несколько недель. В связи с этим целесообразно произвести трахеостомию для обеспечения дренирования дыхательных путей, что у больных с нарушенным откашливанием и сниженными резервами дыхания является сложной задачей.

(далее...)

Струйная ИВЛ

При малейшем подозрении на последний ПДКВ надо отменить и дренировать плевральную полость [Кузмичев А. П. и др., 1984, и др.]. Важно отметить, что разрыв легкого не является абсолютным противопоказанием к ИВЛ, если последняя необходима больному.

(далее...)

Двигательное возбуждение

Для борьбы с двигательным возбуждением и с целью профилактики гипоксической энцефалопатии показано внутривенное введение оксибутирата натрия 120—150 мг/кг или 0,3—0,7 мг фентанила с 12—15 мг дроперидола.
Длительность ИВЛ при утоплении обычно не превышает 24 ч, если не развились легочные осложнения. При последних сроки ИВЛ значительно увеличиваются.

(далее...)

Обязательные осложнения

По мнению некоторых врачей, ИВЛ обязательно сопровождается рядом осложнений, в первую очередь брон-холегочных. Иногда это является основанием для протестов против применения искусственного дыхания или пессимистического отношения к нему. Мы считаем такие взгляды глубоко ошибочными.

(далее...)

Смещение интубационной трубки или трахеостомической канюли

При недостаточно надежной фиксации интубационная трубка может спуститься в один из главных бронхов (чаще в правый). Возникает однолегочная вентиляция с резким возрастанием венозного шунтирования справа налево из-за отсутствия вентиляции контра-латерального легкого.

(далее...)

Другие осложнения

У больных, которым длительно (много месяцев) проводят ИВЛ в режиме гипервентиляции, могут развиться мочекаменная болезнь и почечная недостаточность из-за газового алкалоза со смещением рН в щелочную сторону [Л.М.Попова, 1972]. Профилактикой этого осложнения служит периодическое увеличение мертвого пространства аппарата.

(далее...)

Пролежни слизистой оболочки трахеи

В месте прилегания раздувной манжетки или конца трубки пролежни развиваются у 12—13% больных при длительной ИВЛ. Они обнаруживаются во время фибробронхоскопии при смене трубок. В дальнейшем глубокий пролежень стенки трахеи может привести к другим осложнениям (см. ниже), а также вызвать перфорацию и разрыв трахеи [Smith В. А., Нор. kinsonR. В., 1984].

(далее...)

Осложнения

При длительной ИВЛ может развиться ряд осложнений, которые иногда сами по себе представляют угрозу жизни больного. По данным разных авторов, частота их колеблется от 21,3 до 100%. Нередко возникает два или даже три вида осложнений, причем некоторые из них, как правило вследствие предшествующих.

(далее...)

Контроль за состоянием больного

За больным, которому проводят ИВЛ, должно быть установлено тщательное наблюдение. Ни на одну минуту его нельзя оставлять одного. Важное значение имеет также постоянное слежение с помощью мониторов за некоторыми параметрами. Но роль мониторного наблюдения необходимо правильно оценивать.

(далее...)

Вопрос о воздействии ПДКВ на гемодинамику

Сложнее вопрос о воздействии ПДКВ на гемодинамику. По данным многих авторов, повышенное внутри-грудное давление ухудшает венозный приток к сердцу и снижает сердечный выброс [Powers S. R., Dutton R. E., 1975; McCarthy G. S., Hedenstierna G., 1978; Dechert R. et al., 1981, и др.].

(далее...)

Данные предварительного обследования

Данные предварительного обследования позволяют правильно оценить динамику состояния больного и своевременно обнаружить осложнения, которые могут возникнуть в процессе ИВЛ. Важно получить возможно более полную информацию о состоянии больного именно непосредственно перед интубацией трахеи, а не пользоваться данными, полученными даже за несколько часов до начала ИВЛ.

(далее...)

Проведение длительной ИВЛ

Проведение длительной ИВЛ может сопровождаться развитием ряда осложнений. Однако эти осложнения гораздо чаще возникают у больных, которым искусственное дыхание начинают слишком поздно, когда длительная гипоксия вызвала тяжелые, подчас неустранимые изменения в органах и тканях (см. главы V и IX), а также при неправильном выборе параметров ИВЛ и плохом уходе за больным.

(далее...)

Состояние больного

Во-первых, проводя интенсивную терапию, ИВЛ обычно начинают при очень тяжелом состоянии больного, на фоне нарастающей или глубокой гипоксии, когда существенно нарушены жизненно важные функции организма и в первую очередь дыхание.

(далее...)