Вентиляция легких

Медицина вентиляция лёгких

Популярно о вентиляции легких

Изотонический раствор хлорида натрия

В своей практической работе мы осуществляли капельное введение изотонического раствора хлорида натрия через иглу диаметром 0,6 мм, пропущенную через канюлю инжектора. Скорость подачи раствора составляла 25-30 мл/ч, однако далеко не всегда удавалось добиться действительно удовлетворительного увлажнения вдуваемого кислорода.

Изотонический раствор хлорида натрия
ИВЛ.

Кроме того, этот способ оказался неприменим при чрескожной ВЧ ИВЛ. Длительное непрерывное применение струйной ВЧ ИВЛ нередко приводило к высыханию слизистой оболочки дыхательных путей, образованию корок и пробок секрета. Особенно это проявлялось при чрескожной ВЧ ИВЛ, при которой в дыхательные пути поступает чистый кислород. Приводим наблюдение.
Больная О., 50 лет, переведена из инфекционного в реанимационное отделение 8.03.83 г. с диагнозом: ботулизм, тяжелая форма, острая дыхательная недостаточность.
При поступлении: состояние тяжелое, сознание ясное. Кожные покровы влажные, цианоз губ, акроцианоз, птоз век. Глотательные движения отсутствуют. Кашлевой рефлекс выражен слабо, рвотный — отсутствует. Артериальное давление 140/90 мм рт. ст., пульс 108 в минуту. Дыхание поверхностное, за счет диафрагмы, без участия вспомогательной мускулатуры. Частота дыхания 28 в минуту. На рентгенограмме грудной клетки усиление легочного рисунка на всем протяжении, больше слева. На фоне ингаляций увлажненного кислорода Ра02 58 мм рт. ст., раСо2 40,2 мм рт. ст., рН 7,36, BE — 2,7 ммоль/л.
Под местной анестезией на уровне 1—2-го колец трахеи произведена ее катетеризация по Сельдингеру катетером диаметром 1,4 мм и начата ВЧ ИВЛ с частотой дыхания 120 в минуту при рабочем давлении 2,5 кгс/см2. В течение 10—15 мин больная выделила при кашле большое количество мокроты, быстро адаптировалась к респиратору, исчез цианоз, кожные покровы стали сухими. Артериальное давление 120/75 мм рт. ст., пульс 88 в минуту, Ра0г повысилось до 250 мм рт. ст., Рас0, 33,2 мм рт. ст., рН 7,45, BE — 1,5 ммоль/л. Через 5 ч вентиляции отмечена тенденция к положительной динамике неврологической симптоматики: кашлевой рефлекс стал более активным, больная выпила около 70 мл воды. На фоне уменьшения рабочего давления до 2 кгс/см2 появилось самостоятельное дыхание с частотой 24 в минуту. Попытки прекращения ВЧ ИВЛ на фоне ингаляции кислорода приводили к появлению признаков гипоксемии и гиповентиляции. Гемодинамические показатели оставались стабильными. Однако через 7—9 ч проведения ВЧ ИВЛ Рао2 начало несколько снижаться и к 20-му часу составило 126 мм рт. ст., Расо2 существенно не изменилось (35—38 мм рт. ст.).
Через 22 ч пребывания больной на данном режиме вентиляции ВЧ-респиратор отключен. Самостоятельно откашливаются слизистые корки, мокрота густая, слизисто-гнойная. На рентгенограмме легких выявлены гиповентиляция средней доли справа, понижение пневматизации нижних долей с обеих сторон. При бронхоскопии в трахее, начиная с подсвязочного пространства, и в главных бронхах (больше справа) обнаружено большое количество слизистых корок, которые удалены по возможности механически. В устьях бронхов справа вязкая серозно-гнойная мокрота, которая в виде пробок обтурирует бронхи. Мокрота отмыта. Количество мокроты слева меньше (в основном в нижнедолевом бронхе). Слизистая оболочка умеренно гиперемирована и отечна, за счет чего устья бронхов сужены. Заключение: диффузный трахео-бронхит II стадии.
С целью длительной ИВЛ и адекватной санации трахеобронхиаль-ного дерева решено после интубации трахеи произвести трахеостомию. После премедикации введено 50 мг гексенала и 150 мг миорелаксина. В связи с анатомическими особенностями гортани интубацию трахеи Удалось произвести с пятой попытки, в течение которых чрескожную транстрахеальную ВЧ ИВЛ не прекращали, что позволило избежать °оычно наблюдаемой в таких ситуациях гипоксемии. Выполнена операция трахеостомии.
Традиционная ИВЛ проводилась в течение 18 сут. Состояние постепенно улучшалось, и на 22-е сутки пребывания больной в отделении реанимации произведена деканюляция трахеи. Больная в удовлетворительном состоянии переведена в инфекционное отделение. Больная выздоровела.

Метки: ,

В рубрике: Влияние ИВЛ на некоторые функции организма