Патологические процессы
При ряде патологических процессов это соответствие нарушается, и тогда в легких возникают три зоны. В первой (штриховка «в клеточку») происходит газообмен.
- Агония.
Во второй зоне (пунктирная штриховка) имеет место вентиляция альвеол, но нет перфузии и, следовательно, газообмена; эта зона входит в объем физиологического мертвого пространства (Vd) и значительно увеличивает его. Для организма важна не столько сама величина Vd, сколько отношение объема мертвого пространства к дыхательному объему (Vt). В норме отношение Vd/Vt не превышает 0,3, т. е. 70% вдыхаемого за один вдох воздуха участвует в газообмене и 30% остается в мертвом пространстве. Увеличение Vd/Vt означает, что организм в большей мере расходует работу дыхания на вентиляцию мертвого пространства и в меньшей — на альвеолярную вентиляцию. Чтобы не возникла альвеолярная гиповентиляция, организм увеличивает Vt. При этом возрастает «энергетическая цена» дыхания, да и увеличение дыхательного объема имеет пределы.
Еще опаснее появление и увеличение третьей зоны (сплошная штриховка). В ней есть кровоток, но нет альвеолярной вентиляции. Следовательно, притекающая венозная кровь оттекает из нее, не будучи артериализованной. Смешиваясь с кровью, оттекающей от вентилируемых участков, эта кровь создает венозное примешивание к артериальной крови, т. е. увеличивает шунт справа налево. В норме этот шунт не превышает 3—7% от объема кровотока.
В рубрике: Современные представления об острой дыхательной недостаточности
