Медицина вентиляция лёгких

Популярно о вентиляции легких

Изотонический раствор хлорида натрия

В своей практической работе мы осуществляли капельное введение изотонического раствора хлорида натрия через иглу диаметром 0,6 мм, пропущенную через канюлю инжектора. Скорость подачи раствора составляла 25-30 мл/ч, однако далеко не всегда удавалось добиться действительно удовлетворительного увлажнения вдуваемого кислорода.

: ИВЛ.

Кроме того, этот способ оказался неприменим при чрескожной ВЧ ИВЛ. Длительное непрерывное применение струйной ВЧ ИВЛ нередко приводило к высыханию слизистой оболочки дыхательных путей, образованию корок и пробок секрета. Особенно это проявлялось при чрескожной ВЧ ИВЛ, при которой в дыхательные пути поступает чистый кислород. Приводим наблюдение.
Больная О., 50 лет, переведена из инфекционного в реанимационное отделение 8.03.83 г. с диагнозом: ботулизм, тяжелая форма, острая дыхательная недостаточность.
При поступлении: состояние тяжелое, сознание ясное. Кожные покровы влажные, цианоз губ, акроцианоз, птоз век. Глотательные движения отсутствуют. Кашлевой рефлекс выражен слабо, рвотный — отсутствует. Артериальное давление 140/90 мм рт. ст., пульс 108 в минуту. Дыхание поверхностное, за счет диафрагмы, без участия вспомогательной мускулатуры. Частота дыхания 28 в минуту. На рентгенограмме грудной клетки усиление легочного рисунка на всем протяжении, больше слева. На фоне ингаляций увлажненного кислорода Ра02 58 мм рт. ст., раСо2 40,2 мм рт. ст., рН 7,36, BE — 2,7 ммоль/л.
Под местной анестезией на уровне 1—2-го колец трахеи произведена ее катетеризация по Сельдингеру катетером диаметром 1,4 мм и начата ВЧ ИВЛ с частотой дыхания 120 в минуту при рабочем давлении 2,5 кгс/см2. В течение 10—15 мин больная выделила при кашле большое количество мокроты, быстро адаптировалась к респиратору, исчез цианоз, кожные покровы стали сухими. Артериальное давление 120/75 мм рт. ст., пульс 88 в минуту, Ра0г повысилось до 250 мм рт. ст., Рас0, 33,2 мм рт. ст., рН 7,45, BE — 1,5 ммоль/л. Через 5 ч вентиляции отмечена тенденция к положительной динамике неврологической симптоматики: кашлевой рефлекс стал более активным, больная выпила около 70 мл воды. На фоне уменьшения рабочего давления до 2 кгс/см2 появилось самостоятельное дыхание с частотой 24 в минуту. Попытки прекращения ВЧ ИВЛ на фоне ингаляции кислорода приводили к появлению признаков гипоксемии и гиповентиляции. Гемодинамические показатели оставались стабильными. Однако через 7—9 ч проведения ВЧ ИВЛ Рао2 начало несколько снижаться и к 20-му часу составило 126 мм рт. ст., Расо2 существенно не изменилось (35—38 мм рт. ст.).
Через 22 ч пребывания больной на данном режиме вентиляции ВЧ-респиратор отключен. Самостоятельно откашливаются слизистые корки, мокрота густая, слизисто-гнойная. На рентгенограмме легких выявлены гиповентиляция средней доли справа, понижение пневматизации нижних долей с обеих сторон. При бронхоскопии в трахее, начиная с подсвязочного пространства, и в главных бронхах (больше справа) обнаружено большое количество слизистых корок, которые удалены по возможности механически. В устьях бронхов справа вязкая серозно-гнойная мокрота, которая в виде пробок обтурирует бронхи. Мокрота отмыта. Количество мокроты слева меньше (в основном в нижнедолевом бронхе). Слизистая оболочка умеренно гиперемирована и отечна, за счет чего устья бронхов сужены. Заключение: диффузный трахео-бронхит II стадии.
С целью длительной ИВЛ и адекватной санации трахеобронхиаль-ного дерева решено после интубации трахеи произвести трахеостомию. После премедикации введено 50 мг гексенала и 150 мг миорелаксина. В связи с анатомическими особенностями гортани интубацию трахеи Удалось произвести с пятой попытки, в течение которых чрескожную транстрахеальную ВЧ ИВЛ не прекращали, что позволило избежать °оычно наблюдаемой в таких ситуациях гипоксемии. Выполнена операция трахеостомии.
Традиционная ИВЛ проводилась в течение 18 сут. Состояние постепенно улучшалось, и на 22-е сутки пребывания больной в отделении реанимации произведена деканюляция трахеи. Больная в удовлетворительном состоянии переведена в инфекционное отделение. Больная выздоровела.