Рубрика ‘Контроль за состоянием больного’
Переход к самостоятельному дыханию
21 Фев 2010 05:08 пп
Переход к самостоятельному дыханию может быть облегчен путем использования метода перемежающейся принудительной вентиляции легких (ППВЛ), описанного в главе III. ППВЛ особенно показана больным, которым длительно проводили ИВЛ в режиме ПДКВ.
Метки: респиратор
Рубрика Контроль за состоянием больного
Периоды отключения
14 Фев 2010 05:08 пп
Некоторые больные в первые 2—3 сут плохо переносят удлинение периодов отключения респиратора больше чем на 30—40 мин не из-за ухудшения состояния, а по чисто субъективным причинам. В таких случаях мы не рекомендуем сразу удлинять перерывы ИВЛ. Лучше участить их до 8—10 раз в день, а потом постепенно и незаметно для больного прибавлять время самостоятельного дыхания.
Метки: респиратор
Рубрика Контроль за состоянием больного
Отключение респиратора
07 Фев 2010 05:08 пп
Если же снижение Рсо, и умеренное уменьшение Ро капиллярной крови во время первого отключения респиратора не сопровождаются никакими клиническими признаками ухудшения состояния больного, то мы рекомендуем не спешить с возобновлением ИВЛ, а повторить исследование через 1,5—2 ч.
Метки: респиратор
Рубрика Контроль за состоянием больного
Деканюляция
31 Янв 2010 05:09 пп
Если ИВЛ продолжалась более 5 сут, то целесообразно провести деканюляцию в несколько этапов: 1) заменить канюлю с раздувной манжеткой пластмассовой без манжетки и меньшего диаметра; 2) если состояние больного не ухудшилось, то на следующий день заменить эту трубку канюлей минимального диаметра; 3) на 2-е сутки вынуть канюлю и стянуть кожную рану лейкопластырем.
Метки: астма
Рубрика Контроль за состоянием больного
Пример заболевания
24 Янв 2010 05:09 пп
Стремление врача как можно скорее прекратить ИВЛ вполне понятно, но не всегда оправдано. Решать этот вопрос следует на основании объективных тестов, вполне доступных в современном отделении реанимации и интенсивной терапии.
Метки: респиратор, сердце
Рубрика Контроль за состоянием больного
Перед прекращением длительной ИВЛ
21 Окт 2009 05:07 пп
Перед прекращением длительной ИВЛ следует постепенно снизить Fi02 и провести психологическую подготовку больного. В период прекращения искусственного дыхания контроль за состоянием больного осуществляется так, как описано выше, но наряду с перечисленными тестами большое значение приобретают исследования D(A—а)СЬ: она должна быть не более 350 мм рт. ст. при дыхании 100% кислородом и Vd/Vt не более 0,5.
Метки: респиратор
Рубрика Контроль за состоянием больного
ИВЛ в течение суток
21 Окт 2009 05:07 пп
При длительности ИВЛ в течение нескольких суток прекращать ее сразу чаще всего нецелесообразно. Условиями, при которых можно начинать перевод на самостоятельное дыхание, наряду с перечисленными выше являются:
1) отсутствие воспалительных изменений в легких (или значительный их регресс), септических осложнений, гипертермии;
Метки: респиратор
Рубрика Контроль за состоянием больного
Регресс
21 Окт 2009 05:06 пп
ИВЛ можно прекращать только при значительном регрессе основного патологического процесса, вызвавшего нарушения дыхания. Необходимо ликвидировать гиповолемию и грубые нарушения метаболизма.
Если продолжительность ИВЛ не более 24 ч, то прекратить ее можно чаще всего одномоментно.
Метки: респиратор
Рубрика Контроль за состоянием больного
Перевод больного на самостоятельное дыхание
21 Окт 2009 05:06 пп
При решении вопроса о возможности перевода больного на самостоятельное дыхание многие авторы считают основным контроль за клиническими симптомами и газами крови. Существует мнение, что если частота дыхания не превышает 30 в минуту, а Расо2 в течение 1 ч не превышает 35—40 мм рт. ст., то ИВЛ можно прекратить.
Метки: респиратор
Рубрика Контроль за состоянием больного
Прекращение длительной ИВЛ
21 Окт 2009 05:06 пп
ИВЛ необходима больному только до тех пор, пока его самостоятельное дыхание недостаточно или сопровождается слишком большими энергозатратами. Неоправданное продление искусстэенного дыхания ничего, кроме вреда, принести не может.
Метки: респиратор
Рубрика Контроль за состоянием больного
Обязательные осложнения
21 Окт 2009 05:05 пп
По мнению некоторых врачей, ИВЛ обязательно сопровождается рядом осложнений, в первую очередь брон-холегочных. Иногда это является основанием для протестов против применения искусственного дыхания или пессимистического отношения к нему. Мы считаем такие взгляды глубоко ошибочными.
Метки: осложнения, респиратор
Рубрика Контроль за состоянием больного
Смещение интубационной трубки или трахеостомической канюли
21 Окт 2009 05:04 пп
При недостаточно надежной фиксации интубационная трубка может спуститься в один из главных бронхов (чаще в правый). Возникает однолегочная вентиляция с резким возрастанием венозного шунтирования справа налево из-за отсутствия вентиляции контра-латерального легкого.
Метки: астма, осложнения, респиратор
Рубрика Контроль за состоянием больного
Нарушение проходимости присоединительных элементов, трубок и канюль
21 Окт 2009 05:04 пп
Нарушение проходимости присоединительных элементов, трубок и канюль — внезапное повышение давления в системе больной — аппарат, выход воздуха через водяной замок. Больные становятся беспокойными, нарушается адаптация их к респиратору, появляются сокращения вспомогательных мышц, быстро нарастает цианоз. Дыхание в легких резко ослаблено или не прослушивается.
Метки: респиратор
Рубрика Контроль за состоянием больного
Нарушение герметизма системы больной — респиратор
21 Окт 2009 05:04 пп
Проявляется внезапным ухудшением состояния, появлением самостоятельного дыхания, резким снижением экскурсии грудной клетки при работающем аппарате, падением давления в системе во время вдоха и дыхательного объема, регистрируемого волюметром.
Метки: респиратор
Рубрика Контроль за состоянием больного
Другие осложнения
21 Окт 2009 05:04 пп
У больных, которым длительно (много месяцев) проводят ИВЛ в режиме гипервентиляции, могут развиться мочекаменная болезнь и почечная недостаточность из-за газового алкалоза со смещением рН в щелочную сторону [Л.М.Попова, 1972]. Профилактикой этого осложнения служит периодическое увеличение мертвого пространства аппарата.
Метки: осложнения, респиратор
Рубрика Контроль за состоянием больного
Снижение артериального давления после начала ИВЛ
21 Окт 2009 05:03 пп
Развивается редко, обычно у больных, перенесших длительную гипоксию до начала искусственного дыхания. Может быть вызвано также чрезмерным снижением РаСо2, особенно при ВЧ ИВЛ.
Профилактика заключается в своевременном начале ИВЛ.
Рубрика Контроль за состоянием больного
Внезапная остановка сердца
21 Окт 2009 05:03 пп
При манипуляциях (отсасывание, смена интубационной трубки, трахеостомической канюли) может произойти внезапная остановка сердца, как правило, она возникает на фоне тяжелой неустранен-ной гипоксемии, но может развиться и у больных с длительной предшествующей гиперкапнией в результате быстрого снижения Расо.
Метки: астма
Рубрика Контроль за состоянием больного
Эрозивные кровотечения
21 Окт 2009 05:03 пп
Эрозивные кровотечения из дуги аорты, сонных apTej рий и яремных вен могут развиться на фоне пролежне стенки трахеи у больных с трахеостомой. Проявляются профузным кровотечением из дыхательных путей, быстро приводящим к смерти. Иногда предвестником кровотечения служит пульсация трахеостомической канюли.
Рубрика Контроль за состоянием больного
Лечение пневмоторакса
21 Окт 2009 05:03 пп
Профилактика. Предотвращение развития тяжелых форм пневмонии. Недопущение длительного повышения давления в трахее выше 60—65 см вод. ст.
Рубрика Контроль за состоянием больного
Пневмоторакс
21 Окт 2009 05:02 пп
Пневмоторакс—редкое (у 1 —1,5% больных), но опасное осложнение ИВЛ. Чаще всего возникает на фоне абсцедирующей пневмонии, может сопровождаться прорывом одного из абсцессов в плевральную полость (пиопневмоторакс), а в единичных наблюдениях может развиваться и при непораженных легких.
Метки: респиратор
Рубрика Контроль за состоянием больного
Профилактика ателектаз легких
21 Окт 2009 05:02 пп
Ателектазы легких могут возникать на любом этапе ИВЛ, особенно при развитии трахеобронхита. Клинически они проявляются в возникновении в легких зон ослабленного дыхания, снижении Рао2 и нарушении адаптации больного к респиратору.
Метки: респиратор
Рубрика Контроль за состоянием больного
Ателектазы легких
21 Окт 2009 05:02 пп
При длительной ИВЛ ателектазы развиваются относительно редко — примерно у 6% больных. Чаще они возникают у оперированных больных после или в процессе анестезии с использованием ИВЛ. Патогенез операционных и послеоперационных ателектазов сложен и до конца неясен.
Рубрика Контроль за состоянием больного
Лечение пневмоний
21 Окт 2009 05:01 пп
Проводят ИВЛ с ПДКВ. Применяют антибиотики широкого спектра действия, а затем с учетом чувствительности флоры — иммунизированную плазму, гамма-глобулины, вакцины. При сливной и абсцедирующей пневмониях показано внутривенное капельное введение диоксидина по 80—100 мл в сутки в разведении 1:20, димексида.
Рубрика Контроль за состоянием больного
Профилактика пневмоний
21 Окт 2009 05:01 пп
Развитие пневмонии значительно увеличивает летальность больных, которым проводят И В Л. По нашим данным [Кассиль В. Л., 1981], среди больных, у которых она не возникла, умерло 37,7%, а среди больных, у которых течение болезни или травмы осложнилось возникновением воспалительных изменений в легких,— 64,3%.
Метки: летальность, питание, респиратор
Рубрика Контроль за состоянием больного
Сливная пневмония
21 Окт 2009 05:01 пп
При сливной пневмонии обычно отмечаются высокая температура тела, жесткое дыхание, влажные хрипы в легких, своеобразный «дующий» звук, выраженное снижение Pa0j, нарушение адаптации больного к респиратору. На рентгенограмме обнаруживаются сливающие тени в легких; может быть жидкость в плевральных полостях.
Метки: респиратор
Рубрика Контроль за состоянием больного
Генез воспалительных поражений дыхательных путей
21 Окт 2009 05:00 пп
В генезе воспалительных поражений дыхательных путей и легких весьма важное значение имеет инфицирование, в том числе перекрестное. При бактериологическом исследовании мокроты чаще всего высевается общая, стафилококковая и гемолитическая флора, синегнойная палочка и микробы кишечной группы в различных ассоциациях.
Рубрика Контроль за состоянием больного
Пневмонии
21 Окт 2009 04:55 пп
Развиваются в процессе ИВЛ у 36—40% больных. Чаще всего они развиваются у больных с наличием изменений невоспалительного характера в легких до начала ИВЛ («шоковое легкое», отек легких, ушибы легких и др.).
Метки: отек легких, шок
Рубрика Контроль за состоянием больного
Стеноз трахеи
21 Окт 2009 04:54 пп
В области стояния манжетки или пролежня стенки трахеи стеноз встречается у 2—2,5% больных. Развивается на 10—15-е сутки после прекращения ИВЛ и деканюляции или экстубации. Как правило, возникает у больных, перенесших трахеобронхит.
Рубрика Контроль за состоянием больного
Трахеопищеводный свищ
21 Окт 2009 04:54 пп
Трахеопищеводный свищ возникает, как правило, на фоне тяжелой формы трахеобронхита и пролежня стенки трахеи. Проявляется кашлем во время глотания, наличием пищевых масс в дыхательных путях.
Метки: пищевод
Рубрика Контроль за состоянием больного
Пролежни слизистой оболочки трахеи
21 Окт 2009 04:54 пп
В месте прилегания раздувной манжетки или конца трубки пролежни развиваются у 12—13% больных при длительной ИВЛ. Они обнаруживаются во время фибробронхоскопии при смене трубок. В дальнейшем глубокий пролежень стенки трахеи может привести к другим осложнениям (см. ниже), а также вызвать перфорацию и разрыв трахеи [Smith В. А., Нор. kinsonR. В., 1984].
Метки: осложнения
Рубрика Контроль за состоянием больного
Лечение
21 Окт 2009 04:54 пп
Введение антибиотиков с учетом чувствительности флоры парентерально и внутритрахеально. Периодическое придание больным положения постурального дренажа. При тяжелых формах капельное введение в трахею муколитических средств, облепихового масла, включение в контур респиратора аэрозольных ингаляторов.
Метки: респиратор
Рубрика Контроль за состоянием больного
Мокрота
21 Окт 2009 04:53 пп
Мокрота вязкая, гнойная выделяется в умеренном количестве. При фибробронхоскопии обнаруживаются резкий отек и гиперемия слизистой оболочки дыхательных путей, участки фибринозных наложений. Во время выдоха происходит пролабирование слизистой оболочки в просвет трахеи.
Метки: респиратор
Рубрика Контроль за состоянием больного
Трахеобронхиты
21 Окт 2009 04:53 пп
Возникают у 35—40% больных. Чаще всего развиваются у больных, поступивших в коматозном состоянии (при тяжелой травме и заболеваниях головного мозга, интоксикациях и др.). Предрасполагающим фактором является нарушение эвакуации бронхиального секрета. Нередко в основе трахеобронхитов лежит аспирация в дыхательные пути крови и желудочного содержимого.
Рубрика Контроль за состоянием больного
Осложнения
21 Окт 2009 04:53 пп
При длительной ИВЛ может развиться ряд осложнений, которые иногда сами по себе представляют угрозу жизни больного. По данным разных авторов, частота их колеблется от 21,3 до 100%. Нередко возникает два или даже три вида осложнений, причем некоторые из них, как правило вследствие предшествующих.
Метки: астма, осложнения, пищевод
Рубрика Контроль за состоянием больного
Наблюдение и уход за больными в процессе длительной ИВЛ
21 Окт 2009 04:52 пп
Наблюдение и уход за больными в процессе длительной ИВЛ очень/сложны. Они требуют высокой квалификации, глубоких знаний и серьезной подготовки врача, непрерывного внимания и полной отдачи сил всего персонала. К сожалению, в этом отношении не все обстоит благополучно.
Метки: респиратор
Рубрика Контроль за состоянием больного
Технический уход за респиратором
21 Окт 2009 04:52 пп
Наряду с лечением больного необходимо осуществлять систематический уход за респиратором: ежедневно удалять пыль с его поверхности, заливать дистиллированную воду в увлажнитель, осушать клапанные коробки. Влагосборник опорожняют 2—3 раза в сутки.
Метки: респиратор
Рубрика Контроль за состоянием больного
Речь больного
21 Окт 2009 04:52 пп
Больной, которому проводят ИВЛ, не может разговаривать -даже если сознание сохранено. Иногда он может выразить жалобы и просьбы знаками, реже способен написать Р сколько слов на бумаге. Последнее не всегда доступно из за слабости, параличей, нарушения зрения и т. д.
Рубрика Контроль за состоянием больного
Переход от парентерального к энтеральному питанию
21 Окт 2009 04:51 пп
Переход от парентерального к энтеральному питанию должен совершаться постепенно, в течение 2—3 сут.
У многих больных в процессе ИВЛ развивается гиперкоагуляционный синдром, что еще раз подчеркивает важную роль, которую играют легкие и легочное кровообращение в свертывании крови.
Метки: кишечник, легкие
Рубрика Контроль за состоянием больного
Вопрос о необходимости введения инсулина
21 Окт 2009 04:51 пп
Вопрос о необходимости введения инсулина не рещен окончательно. Э. В. Глущенко (1981) считает, что инсулин показан только в случае глюкозурии, обусловленной инсу-лярной недостаточностью, и при выраженном катаболизме Мы рекомендуем дозировать инсулин в зависимости от уровня сахара крови. Обычно вводят 1 ЕД на 5 г глюкозы.
Рубрика Контроль за состоянием больного
Восполнение энергозатрат
21 Окт 2009 04:51 пп
Восполнение энергозатрат осуществляется в основном за счет углеводов. Хотя Э. В. Глущенко (1983) считает, что суточная доза глюкозы составляют 200—500 г, мы не наблюдали каких-либо осложнений при введении 800 г глюкозы в сутки в виде 2000 мл 40% раствора (3280 ккал).
Рубрика Контроль за состоянием больного
Питание больного
21 Окт 2009 04:51 пп
Пероральное или через зонд питание больного следует начинать сразу же, как только восстановится функция
Эту смесь, вводимую по 150—300 мл каждые 3—4 ч, следует дополнить витаминами, фруктовыми соками. Однако Л. М. Попова отмечает, что этот рацион, богатый жирами, не всегда хорошо переносится больными.
Метки: питание
Рубрика Контроль за состоянием больного
Потребности организма в электролитах
21 Окт 2009 04:50 пп
Потребности организма в электролитах определяют в первую очередь по их суточному выведению с мочой. Однако следует иметь в виду, что при выраженной гипоксической трансминерализации введение даже больших доз калия (например, 20—25 г хлорида калия в сутки) малоэффективно, если не устранена гипоксемия [Негов-ский В. А и др., 1979, и др.].
Рубрика Контроль за состоянием больного
Потребность в энергии
21 Окт 2009 04:50 пп
Однако проведенные нами расчеты весьма условны. Потребность в энергии значительно возрастает при повышении температуры тела, сепсисе, повышенном катаболизме. Данные о необходимом объеме жидкости можно получить, только зная диурез и учитывая патологические потери жидкости при рвоте, поносе, через зонды и дренажи.
Метки: кости
Рубрика Контроль за состоянием больного
Генерализация инфекции
21 Окт 2009 04:49 пп
Однако при тенденции к генерализации инфекции у резко ослабленных больных при лимфопении антибактериальной терапии, как правило, недостаточно. В этих случаях можно рекомендовать воздействие на иммунные реакции организма.
Метки: питание
Рубрика Контроль за состоянием больного
Проходимость дыхательных путей
21 Окт 2009 04:49 пп
Все мероприятия по обеспечению проходимости дыхательных путей целесообразно проводить непосредственно до и сразу после поворота больного на противоположный бок (отсасывание — поворот — отсасывание). Показаниями к внеочередной аспирации секрета являются повышение давления в системе больной — аппарат в конце вдоха, нарушение адаптации больного к респиратору, появление зон ослабленного дыхания в легких.
Метки: респиратор, травма
Рубрика Контроль за состоянием больного
Промывание
21 Окт 2009 04:48 пп
Можно также 2—3 раза в сутки производить промывание (лаваж) трахеобронхиального дерева. С этой целью в трубку или канюлю, параллельно введению катетера шприцем вводят 20 мл обязательно подогретого до температуры 38°С изотонического раствора хлорида натрия.
Рубрика Контроль за состоянием больного
Отсасывание
21 Окт 2009 04:47 пп
Если во время отсасывания развивается резкий цианоз или больной вообще не переносит даже кратковременного прекращения ИВЛ, то при аспирации необходимо проводить струйную вентиляцию легких. Помощник осуществляет последнюю следующим образом.
Рубрика Контроль за состоянием больного
Аспирация
21 Окт 2009 04:47 пп
Перед аспирацией секрета из дыхательных путей больному целесообразно в течение 2—3 мин проводить ИВЛ с дыхательным объемом, на 15—20% превышающим ранее выбранный, и увеличить подачу кислорода на 4—5 л/мин. После окончания процедуры мы рекомендуем уменьшать дыхательный объем и FiG2 постепенно, в течение 5—6 мин.
Метки: астма
Рубрика Контроль за состоянием больного
Уход за больным
21 Окт 2009 04:47 пп
Уход за больным в первую очередь включает систематическое изменение положения тела, приемы обеспечения проходимости дыхательных путей и профилактики ателектазирования легких, борьбу с инфекцией, питание больного.
Метки: питание
Рубрика Контроль за состоянием больного
Длительная ИВЛ
21 Окт 2009 04:46 пп
При проведении длительной ИВЛ необходимо не реже 2—3 раз в сутки контролировать газы и КОС артериальной, смешанной венозной и капиллярной крови. Если состояние больного остается стабильным, пробу артериальной крови можно брать один раз в сутки, а затем ограничиваться исследованием только капиллярной крови.
Метки: артерии, кости
Рубрика Контроль за состоянием больного