Рубрика ‘Общие показания к ИВЛ’
Стерилизация респиратора
28 марта 2010 04:13 пп
Перед началом ИВЛ необходимо убедиться, что респиратор и все присоединительные элементы тщательно про-стерилизованы.
Метки: респиратор
Рубрика Общие показания к ИВЛ
Стерилизация присоединительных элементов
21 марта 2010 04:13 пп
Все присоединительные элементы должны быть сняты с аппарата и подвергнуты тщательной механической очистке с промыванием водой:
1) металлические детали присоединительных элементов автоклавируют;
Метки: астма, респиратор
Рубрика Общие показания к ИВЛ
Проверка респиратора
14 марта 2010 04:13 пп
Перед началом ИВЛ необходимо:
1) убедиться, что все присоединительные элементы собраны, хорошо подходят друг к другу, не могут случайно отсоединяться;
Метки: респиратор, шок
Рубрика Общие показания к ИВЛ
Дополнительные подготовительные мероприятия
07 марта 2010 04:14 пп
Перед началом манипуляций около койки больного следует поставить электроотсос (если нет централизованной вакуумной системы), создающий разрежение не менее —0,7 атм. На специальный столик укладывают набор катетеров одноразового пользования в стерильной упаковке, катетер для отсасывания из полости рта в банке с раствором этакридина лактата или фурацилина.
Метки: респиратор
Рубрика Общие показания к ИВЛ
История болезни
28 Фев 2010 04:14 пп
Больная С, 38 лет, поступила в отделение анестезиологии и реаниматологии одной из больниц 8.11.82 г. после операции по поводу проникающего торакоабдоминального ранения, массивной кровопотери, разлитого перитонита. На 2-е сутки после хирургического вмешательства развилась острая дыхательная недостаточность, потребовавшая проведения ИВЛ.
Метки: респиратор
Рубрика Общие показания к ИВЛ
Чрескожная катетеризация трахеи
21 Окт 2009 04:12 пп
В экстренных ситуациях, если интубация трахеи по каким-либо причинам невозможна, искусственное дыхание может быть проведено методом струйной ИВЛ, в частности высокочастотной, через катетер, введенный в трахею путем ее прокола.
Метки: астма
Рубрика Общие показания к ИВЛ
Разрез трахеи
21 Окт 2009 02:38 пп
Разрез трахеи целесообразно производить следующим образом. Кольца прошивают двумя шелковыми лигатурами, которые служат держалками. Затем между ними вертикально рассекают скальпелем два хрящевых кольца. От верхнего и нижнего концов вертикального разреза в горизонтальном направлении на 0,4—0,5 см ножницами рассекают в обе стороны межхрящевые промежутки.
Рубрика Общие показания к ИВЛ
Трахеостомия
21 Окт 2009 02:38 пп
В тех случаях, когда предполагается длительное (более 5—7 сут) проведение ИВЛ или дренирование дыхательных путей через интубационную трубку затруднено, показана трахеостомия. Эту операцию лучше производить также после ликвидации гипоксемии и стабилизации общего состояния больного на фоне ИВЛ. Необходимо помнить, что трахеостомию следует выполнять с соблюдением строжайших правил асептики, как при любой полостной операции.
Рубрика Общие показания к ИВЛ
Оротрахеальная интубация
21 Окт 2009 02:37 пп
Однако мы не рекомендуем сразу начинать интубацию трахеи назотрахеальным путем. Даже при хорошем владении этим методом на его осуществление уходит больше времени, чем на оротрахеальную интубацию. Лучше сначала провести трубку через полость рта, а через 1—2 ч ИВЛ на фоне ликвидации гипоксемии и улучшения состояния больного заменить трубку назотрахеальной.
Метки: респиратор
Рубрика Общие показания к ИВЛ
Длительное проведение ИВЛ
21 Окт 2009 02:37 пп
В последние годы широко дебатируется вопрос о возможности длительного проведения ИВЛ через назотрахеальную интубационную трубку [Картавенко В. И., 1977, и др.]. Сторонники этого метода отмечают, что если оротрахеальную трубку можно сохранить в трахее не более 36—48 ч, то через назотрахеальную (особенно термопластическую) можно проводить И В Л в течение 1—2 мес при условии смены ее каждые 48 ч.
Метки: астма
Рубрика Общие показания к ИВЛ
Введение трубки
21 Окт 2009 02:36 пп
Интубация трахеи должна быть выполнена быстро и атравматично. Врач может пользоваться тем ларингоскопом, к которому он привык, но мы рекомендуем в экстренных ситуациях применять ларингоскоп с прямым клинком, который обеспечивает наилучший обзор входа в гортань.
Метки: легкие, пищевод, травма
Рубрика Общие показания к ИВЛ
Вводный наркоз
21 Окт 2009 02:36 пп
Даже если у больного есть только элементы сознания, последнее должно быть надежно «выключено». С этой целью лучше использовать окси-бутират натрия в дозе 50—70 мг/кг или седуксен в дозе 40—60 мг. Можно также применить барбитураты короткого действия (тиопентал натрия или гексенал) в 1 % растворе.
Метки: пищевод, респиратор
Рубрика Общие показания к ИВЛ
Интубация трахеи
21 Окт 2009 02:36 пп
Чаще всего ИВЛ начинают через трубку, введенную в трахею путем ее интубации. Техника этой манипуляции широко описана в руководствах по анестезиологии, поэтому мы ограничимся только описанием некоторых особенностей интубации трахеи у больных с острой дыхательной недостаточностью.
Рубрика Общие показания к ИВЛ
Данные предварительного обследования
21 Окт 2009 02:35 пп
Данные предварительного обследования позволяют правильно оценить динамику состояния больного и своевременно обнаружить осложнения, которые могут возникнуть в процессе ИВЛ. Важно получить возможно более полную информацию о состоянии больного именно непосредственно перед интубацией трахеи, а не пользоваться данными, полученными даже за несколько часов до начала ИВЛ.
Метки: осложнения
Рубрика Общие показания к ИВЛ
Подготовка больного
21 Окт 2009 02:35 пп
Если нет показаний к немедленному началу ИВЛ любым способом, то необходимо провести ряд подготовительных мероприятий. При сохраненном сознании больному надо объяснить цель и сущность предстоящих манипуляций, предупредить, что вначале могут быть неприятные ощущения, что он не сможет разговаривать (если ИВЛ будут проводить через интубационную трубку или трахеостому).
Метки: респиратор
Рубрика Общие показания к ИВЛ
Развитие дыхательной недостаточности
21 Окт 2009 02:35 пп
Показания к ИВЛ могут возникнуть как при постепенном нарастании, так и при быстром развитии дыхательной недостаточности. В первом случае вопрос о применении респиратора решается на основании совокупности данных, в том числе ряде объективных тестов. Последние играют очень важную роль и позволяют судить, продолжать ли консервативную терапию, или начинать ИВЛ. Однако переоценивать их значение не следует.
Метки: респиратор
Рубрика Общие показания к ИВЛ
Кислород
21 Окт 2009 02:34 пп
Исключительно большое значение придают альвео-лярно-артериальному градиенту по кислороду в условиях дыхания 100% кислородом. Увеличение D (А—а)о2 более чем до 350—450 мм рт. ст. (снова расхождение в цифрах!) является показанием к ИВЛ.
Рубрика Общие показания к ИВЛ
Энергетическая цена дыхания
21 Окт 2009 02:34 пп
Ряд исследователей справедливо полагает, что показания к ИВЛ должны быть основаны в первую очередь на изучении функционального состояния аппарата внешнего дыхания и его резервных возможностей. Большое значение имеет также энергетическая цена дыхания, т. е. то, какую работу затрачивает организм больного для обеспечения адекватной альвеолярной вентиляции.
Рубрика Общие показания к ИВЛ
Инструментальные исследования
21 Окт 2009 02:33 пп
Некоторые авторы считают основным для установления показаний к ИВЛ изучение КОС и газов крови. При этом приводятся величины параметров в весьма широком диапазоне. Так, считается необходимым начинать ИВЛ, если Ра0) снижается до 70—60 мм рт. ст., а Расо, повышается до 55—80 мм рт. ст. [Гологорский В. А., 1972; Гейро-нимус Т. В., 1975; Зильбер А. П., 1978; Глумчер Ф. С 1985; Norlander О., 1968, и др.].
Рубрика Общие показания к ИВЛ
Учащение дыхания
21 Окт 2009 02:33 пп
Учащение дыхания — показание относительное. Цифра 40 является условной, но все же ее можно считать рубежом, после которого может легко наступить декомпенсация самостоятельного дыхания. Тахипноэ приводит к на-рушеннию распределения воздуха в легких и значительному возрастанию отношения VD/VT, требует большого расхода энергии, истощает силы больного.
Рубрика Общие показания к ИВЛ
Клинические показания к ИВЛ
21 Окт 2009 02:32 пп
В экстренных ситуациях, когда тяжесть состояния больного или отсутствие необходимого оснащения делают невозможным его детальное обследование, показаниями к ИВЛ являются:
1) отсутствие самостоятельного дыхания (апноэ);
Рубрика Общие показания к ИВЛ
Показания к ИВЛ
21 Окт 2009 02:32 пп
Показания к ИВЛ следует устанавливать с учетом характера основного патологического процесса, вызвавшего дыхательную недостаточность, патогенеза последней и индивидуальных особенностей больного. Больные различного возраста, с разными заболеваниями и травмами неодинаково переносят гипоксию (и гиперкапнию), по-разному реагируют на нее и имеют неодинаковые компенсаторные возможности.
Метки: травма
Рубрика Общие показания к ИВЛ
Ретроспективный анализ
21 Окт 2009 02:32 пп
Ретроспективный анализ показывает, что среди наиболее тяжелого контингента больных с острой дыхательной недостаточностью (массивная кровопотеря, разлитой перитонит, послеродовая экламптическая кома, критическая черепно-мозговая травма, тяжелая множественная травма, множественный перелом ребер, механическая асфиксия), которым потребовалось длительное проведение ИВЛ, летальность составляла в среднем 55,2%.
Метки: асфиксия, кровопотеря, летальность, травма
Рубрика Общие показания к ИВЛ
Общие показания к ИВЛ
21 Окт 2009 02:31 пп
Несмотря на многочисленные работы, посвященные показаниям к ИВЛ при интенсивной терапии и многолетнее изучение вопроса, его нельзя признать окончательно решенным. Этот вопрос первостепенной важности, так как от своевременности начала во многом зависит эффективность искусственного дыхания.
Рубрика Общие показания к ИВЛ
Требования к респираторам
21 Окт 2009 02:31 пп
Следует подчеркнуть, что требования должны быть предъявлены не только к аппарату ИВЛ, но и к врачу, который им пользуется. Врач обязан точно знать устройство, принципы управления и особенности респиратора, хорошо представлять себе, что происходит при изменении параметров ИВЛ.
Метки: респиратор
Рубрика Общие показания к ИВЛ
Современный многофункциональный респиратор
21 Окт 2009 02:31 пп
Современный многофункциональный респиратор, предназначенный для длительной ИВЛ, должен:
1) быть высоконадежным и длительное время (2—3 мес и больше) работать без остановки;
2) обеспечивать МОД до 50 л/мин, частоту дыхания до 60 в минуту, давление в системе больной — аппарат до 80 см вод. ст.;
Метки: респиратор
Рубрика Общие показания к ИВЛ
Респиратор «Спирон»
21 Окт 2009 02:31 пп
В настоящее время отечественная промышленность приступает к выпуску аппаратов типа «Спирон». Они предназначены для проведения ИВЛ во время анестезии («Спирон-301») и интенсивной терапии («Спирон-101»). Последний респиратор обладает возможностью регулировать МОД в широких пределах (до 50 л/мин) и частоту дыхания до 100 в минуту.
Метки: респиратор
Рубрика Общие показания к ИВЛ
Респиратор ДП-8
21 Окт 2009 02:30 пп
Респиратор ДП-8 предназначен для длительной ИВЛ после выведения больного из острого периода и достижения хорошей адаптации к искусственному дыханию. Работает от электрической сети переменного тока, является респиратором, регулируемым по частоте прямого действия.
Метки: респиратор
Рубрика Общие показания к ИВЛ
Респиратор «Фаза 3-С»
21 Окт 2009 02:30 пп
Респиратор «Фаза 3-С» предназначен для тех же целей, что и РО-6. Работает от сети переменного тока. МОД (от 5 до 25 л) и частота дыхания (от 10 до 30 в минуту) устанавливаются соответствующими ручками (1 и 2) на панели аппарата. Дыхательный объем является величиной, производной от двух первых.
Метки: респиратор
Рубрика Общие показания к ИВЛ
Респираторы РО-6Р и РО-6 Р-04
21 Окт 2009 02:29 пп
Респираторы РО-6Р и РО-6 Р-04 предназначены для длительной ИВЛ на любом этапе лечения острой дыхательной недостаточности. Работают от электрической сети переменного тока, являются аппаратами, регулируемыми по объему. Дыхательный объем устанавливается ручкой 1 или кнопками.
Рубрика Общие показания к ИВЛ
Респиратор «Лада»
21 Окт 2009 02:29 пп
Респиратор «Лада» предназначен для ИВЛ в течение короткого времени, в частности при транспортировании больных машиной скорой медицинской помощи или санитарной авиацией. Работает от баллона со сжатым кислородом. Является аппаратом, регулируемым по частоте, для чего использован принцип пневмоники (имеется система пневмоэлементов непрерывного и релейного действия); движущихся деталей нет.
Рубрика Общие показания к ИВЛ
Аппараты ИВЛ
21 Окт 2009 02:29 пп
Как уже отмечено выше, одной из особенностей ИВЛ в интенсивной терапии является ее длительность. Естественно, обеспечить многосуточное, а иногда и многомесячное искусственное дыхание можно только при помощи специальных аппаратов — респираторов.
Метки: легкие, респиратор
Рубрика Общие показания к ИВЛ