Медицина вентиляция лёгких

Рубрика ‘Особенности проведения ИВЛ при первичной острой дыхательной недостаточности’

Ликвидация артериальной гипертонии

Большие трудности встречаются при ликвидации артериальной гипертонии. У многих больных, несмотря на наркоз и введение нейроплегиков, артериальное давление стойко удерживается на уровне 200—250/100—150 мм рТ ст. Введение гипотензивных препаратов (дибазол, папаверин, ношпа, клофелин, рауседил и др.) может быть неэффективным даже в больших дозах.

(далее...)

Тяжелые формы эклампсии

Для тяжелых форм эклампсии характерна стадийность выхода из тяжелого состояния. Вслед за прекращением судорог постепенно снижается артериальное давление восстанавливается сознание, после чего можно попробо-вать отключить респиратор. У некоторых больных артериальная гипертония сохраняется в течение 4 нед и более после прекращения ИВЛ, в связи с чем приходится длительно применять гипотензивную терапию.

(далее...)

ЭКГ

Описанное состояние потребовало немедленного начала ИВЛ с мощью наркозного аппарата, однако ввиду ее недостаточной эффектности через 1 ч 25 мин произведена интубация трахеи. Через 1 ч 10 мин с момента интубации на фоне ИВЛ и дегидратационной терапии стояние значительно улучшилось, артериальное давление стабилизировалось на уровне 110/80 мм рт. ст., выделилось 1400 мл мочи.

(далее...)

Анафилактический шок

Анафилактический шок — наиболее тяжелое проявление аллергической реакции. Наряду с грубыми расстройствами гемодинамики при нем могут наблюдаться тяжелые нарушения дыхания, которые в отдельных наблюдениях становятся ведущим фактором в развитии терминального состояния.

(далее...)

Искусственная вентиляция легких

Искусственная вентиляция легких является методом «ременного протезирования жизненно важной функции организма — внешнего дыхания. Несмотря на все присущие ей недостатки и побочные нежелательные эффекты, ИВЛ незаменима при лечении тяжелобольных с острой дыхательной недостаточностью.

(далее...)

Летальность при различных методиках

Летальность при такой методике составляет 14—15%, в то время как при ИВЛ начатой в связи с уже развившейся дыхательной недостаточностью, — 76—77%, т. е. в 51/>2 раз выше [Кассиль В. Л., 1981]. Показаниями к профилактическому применению ИВЛ являются:

(далее...)

Эклампсия

Эклампсия — наиболее тяжелая форма позднего токсикоза беременных. Особенно опасна экламптическая кома, когда у женщины даже вне судорожного припадка нарушено сознание.

(далее...)

Присоединение легочных осложнений

Особенно длительно приходится проводить ИВЛ при присоединении легочных осложнений. Все же более чем у 25% больных продолженное искусственное дыхание удается прекратить в течение 1-х суток. При начале ИВЛ в связи с уже развившейся клиникой дыхательной недостаточности ее приходится проводить намного дольше.

(далее...)

Артериальное давление

Главное внимание должно быть обращено на устпа ние последних. Если артериальное давление неустойчиво сохраняется выраженная тахикардия, снижен диурез т° прекращать ИВЛ нельзя. Однако ориентация только артериальное давление, частоту пульса, цвет кожных покровов и диурез может ввести врача в заблуждение.

(далее...)

Оперативное вмешательство

После окончания оперативного вмешательства произведена фибро-боонхоскопия с тщательным промыванием дыхательных путей раствором фурагина и изотоническим раствором хлорида натрия с гидрокортизоном. После прекращения наркоза восстановилось сознание и самостоятельное дыхание.

(далее...)

Показаниями к продолженной ИВЛ у больных с массивной кровопотерей

Показаниями к продолженной ИВЛ у больных с массивной кровопотерей в послеоперационном периоде являются:
1) кровопотеря более 40 мл/кг (приблизительно более 2500 мл), если до или во время операции артериальное давление более 30 мин держалось на уровне ниже 70 мм рт. ст.;

(далее...)

Массивная кровопотеря

Несмотря на многолетнее изучение вопроса и большие успехи, достигнутые в лечении больных, перенесших массивную кровопотерю, она часто является причиной смерти больных в хирургии, акушерстве и травматологии. В последние годы больные редко погибают от неостановленного кровотечения или невосполненного объема циркулирующей крови.

(далее...)

Динамическое наблюдение

Важную роль играет динамическое наблюдение за состоянием брюшной полости. Его должен осуществлять опытный хирург, понимающий, что некоторые методы интенсивной терапии могут маскировать симптомы перитонита.

(далее...)

Показания к ИВЛ при первичной дыхательной недостаточности

Считаем необходимым еще раз подчеркнуть, что у больного, оперированного по поводу разлитого перитонита, изменения в легких возникают на фоне и в результате крайне неблагоприятных нарушений метаболизма и развиваются быстро.

(далее...)

Тяжесть состояния

При поступлении: состояние средней тяжести, сознание ясно дыхание ритмичное, средней глубины. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, хорошего наполнения. Артериальное давление 160/90 мм рт Т~ Язык сухой, густо обложен белым налетом. Живот умеренно вздут резко болезнен в правой половине. Симптомы раздражения брюшины выражены во всех отделах.

(далее...)

Проведение операций

Утром 15.05, через 13 ч после конца операции, больной в ясном сознании, кожные покровы сухие. Сохраняется легкий цианоз ногтевых лож. В легких дыхание проводится во все отделы. Пульс 108 в минуту, ритмичный, полный. Артериальное давление 130/60 мм рт. ст.

(далее...)

Операции

Следует подчеркнуть, что профилактическое применение продолженной после операции ИВ Л не только уменьшает летальность более чем в 0,5 раза по сравнению с больными, которым ИВ Л начинали на фоне уже развившейся дыхательной недостаточности. Продолженную ИВЛ почти в 2/з наблюдений удается прекратить в течение 1-х суток.

(далее...)

Минимальная длительность продолженной ИВЛ

Если адаптация больного к респиратору значительно затруднена, то целесообразно в течение первых 1—2 ч использовать высокочастотную или сочетанную ИВЛ. Для устранения реакции больного на интубационную трубку можно в течение 2—3 ч вводить седуксен, оксибутират натрия или применять закисно-кислородную смесь в соотношении 1:1.

(далее...)

Кишечная непроходимость

Наиболее тяжело дыхательная недостаточность про. текает при перитоните, обусловленном кишечной непр0. ходимостью. Б. Л. Фрейдин (1984) показал, что в раннем послеоперационном периоде у больных с разлитым пери. тонитом возникает гипоксемия, обусловленная тяжелыми нарушениями вентиляционно-перфузионных отношений в легких, возрастанием шунтирования крови справа налево.

(далее...)

Разлитой перитонит

Разлитой перитонит — тяжелое осложнение заболеваний и травматических повреждений органов брюшной полости. Он сопровождается высокой летальностью (35% и более) [Федоров В. Д., 1974; Савельев В. С, 1970]. Причиной смерти больных в раннем послеоперационном периоде чаще всего является сочетание ряда взаимоотягощающих патогенетических механизмов: интоксикации, гиповолемии, нарушений гемодинамики, почечной недостаточности.
Наиболее частой причиной ранних летальных исходов следует признать вторичную дыхательную недостаточность [Кассиль В. Л. и др., 1977; Малышев В. Д. и др., 1978]. В основе ее патогенеза лежат нарушения центральной гемодинамики, периферического кровообращения и микроциркуляции, ацидоз и снижение кислородотранс-портной функции крови [Голиков П. П. и др., 1985, и др.]. в результате усиления метаболизма и гипертермии возникает повышенная потребность тканей в кислороде. Важную роль играют болевой фактор, расстройства водно-электролитного баланса (гипокалиемия) и белкового обмена» слабость и истощение больных.

Прекращение ИВЛ при ботулизме

На фоне ИВЛ необходимо проводить серотерапию коррекцию нарушений метаболизма, борьбу с инфекцией. Важная роль принадлежит полноценному парентеральном питанию, так как в первые несколько суток сохраняющийся парез желудка и кишечника делают невозможным кормление больных через зонд.

(далее...)

ИВЛ при ботулизме

ИВЛ, как правило, приходится проводить длительно, несколько недель. В связи с этим целесообразно произвести трахеостомию для обеспечения дренирования дыхательных путей, что у больных с нарушенным откашливанием и сниженными резервами дыхания является сложной задачей.

(далее...)

Больные ботулизмом

При поступлении больные обычно жалуются на общую слабость, головокружение, двоение в глазах, поперхивание при глотании, ощущение нехватки воздуха. Речь нарушена, «смазана», отмечаются отек век, ограничение движения глазных яблок, нистагмоид.

(далее...)

Ботулизм

Ботулизм — одно из самых тяжелых отравлений естественным ядом (токсин Clostridium Botulinum). Токсин Ражает центральную и периферическую нервную систему, оказывает паралитическое действие на мycкyлaтyру в том числе дыхательную.

(далее...)

Показаниями к ИВЛ при асфиксии

Показаниями к ИВЛ при асфиксии являются:
1) отсутствие или выраженные нарушения сознания;
2) резкое двигательное возбуждение, судороги.

(далее...)

Механическая асфиксия

У больных, перенесших странгуляционную асфиксию, после восстановления самостоятельного дыхания, как правило, появляются резкое двигательное возбуждение и судороги. В 5 раз и более возрастают метаболические потребности тканей [Якупов Р. А., 1982], которые не могут быть полностью удовлетворены вследствие нарушения дыхательного акта при судорогах.

(далее...)

Общение с врачом

Кожные покровы порозовели. Частота дыхания остается 28 в минуту, поверхностное. Пульс 120 в минуту, ритмичный, хорошего наполнений. Артериальное давление 140/70' мм. рт. ст. Ро2 капиллярной крови (при ингаляции кислорода через носовые катетеры) 70 мм рт.-ст., Рсо2 32 мм рт. ст., BE — 3 2 ммоль/л.

(далее...)

Пациенты

Считаем необходимым еще раз подчеркнуть целесо образность раннего использования ИВЛ как при ранней так и при поздней дыхательной недостаточности. Особенно это важно при синдроме травматической асфиксии, когда запоздалое проведение искусственного дыхания может стать причиной необратимых гипоксических изменений Приводим наблюдение.

(далее...)

Струйная ИВЛ

При малейшем подозрении на последний ПДКВ надо отменить и дренировать плевральную полость [Кузмичев А. П. и др., 1984, и др.]. Важно отметить, что разрыв легкого не является абсолютным противопоказанием к ИВЛ, если последняя необходима больному.

(далее...)

Поздняя дыхательная недостаточность

Поздняя дыхательная недостаточность обычно развивается постепенно. Больные становятся эйфоричными возбужденными, могут галлюцинировать. Кожные покровы гиперемированы, влажные. Повышается температура тела Артериальное давление повышено.

(далее...)

Ушибы и кровоизлияния в ткань легкого

Следует отметить, что в патогенезе ранних нарушений дыхания большую роль играют нарушения гемодинамики — травматический и плевропульмональный шок, ушибы сердца, кровопотеря. Таким образом, с самого начала к первичной дыхательной недостаточности присоединяются элементы вторичной.

(далее...)

Закрытая травма грудной клетки

При закрытой травме грудной клетки острая дыхательная недостаточность может развиться как в первые часы (иногда минуты) после повреждения, так и в более поздние сроки.

(далее...)

Двигательное возбуждение

Для борьбы с двигательным возбуждением и с целью профилактики гипоксической энцефалопатии показано внутривенное введение оксибутирата натрия 120—150 мг/кг или 0,3—0,7 мг фентанила с 12—15 мг дроперидола.
Длительность ИВЛ при утоплении обычно не превышает 24 ч, если не развились легочные осложнения. При последних сроки ИВЛ значительно увеличиваются.

(далее...)

Вторичное утопление

Развивается в результате остановки сердца вследствие попадания пострадавшего в холодную воду («ледяной шок», «синдром погружения») Для вторичного утопления характерен выраженный спазм периферических сосудов. Отек легких, как правило, не наступает.

(далее...)

Первичное утопление

Различают три вида утопления: первичное (истинное, или «мокрое»), асфиктическое («сухое») и вторичное [Левин Ю. М. и др., 1980].

(далее...)

Пациенты доктора

Через 2 ч 35 мин от момента- поступления внезапно появились возбуждение, затем судороги и потеря сознания, резкий цианоз, клокочущее дыхание агонального типа. В легких множество влажных хрипов во всех отделах. Артериальное давление снизилось до 70/40 мм рт.ст. Пульс 120 в минуту, с частыми экстрасистолами.

(далее...)

Показания к ИВЛ при отеке легких

Скептическое отношение некоторых авторов к целесообразности искусственного дыхания при отеке легких [GrinerP. F., 1972; Flor R. J., 1975, и др.] объясняется скорее всего поздним применением ИВЛ, когда у больных уже наступали необратимые изменения [А. П. Голиков и др., 1979]. В последние годы появились сообщения о высокой эффективности ИВЛ у больных с отеком легких, развившимся на фоне истинного кардиогенного шока [Нетяженко В. 3. и др., 1984].

(далее...)

ИВЛ при отеке легких

При отеке легких в них, наряду с выключением из газообмена больших объемов альвеолярного пространства, возникает обструкция мелких, а иногда и крупных бронхов пеной, что одновременно со снижением растяжимости легочной паренхимы, приводит к значительному увеличению сопротивления дыхательных путей.

(далее...)

Обеспечение проходимости дыхательных путей

Очень трудно обеспечить проходимость дыхательных путей. Для разжижения мокроты можно использовать капельное введение в трахею изотонического раствора хлорида натрия с муколитиками со скоростью 4—6 капель в минуту через иглу, введенную в интубационную.

(далее...)

Сопротивление дыхательных путей

У отдельных больных сопротивление дыхательных путей так велико, что ни один респиратор не способен его преодолеть. Им приходится длительно, по несколько часов, проводить ручную вентиляцию легких, прилагая большую силу для сжатия мешка.

(далее...)

Терминальная стадия

В III терминальной стадии методом выбора следует считать ИВЛ.
Показаниями к ИВЛ при асматическом статусе служат:
1) появление предвестников комы (сонливость, спутанность сознания);

(далее...)

Ингаляция кислорода

Показана постоянная ингаляция кислорода. Некоторые авторы сообщают об успешном применении при астматическом статусе гелиокислородной смеси в соотношении 1:1 [Долина О. А., 1975; Мурадов М. К., 1983; Ахмедов Д.. 1983; BarachA. L., 1934, и др.].

(далее...)

III стадия астмы

Сознание отсутствует, могут быть судороги. Кожные покровы синюшны, с мраморным рисунком. Дыхание учащено до 40 и более в минуту, поверхностное. В легких дыхание резко ослаблено, почти не выслушивается. Артериальное давление снижается до 80—60/50— 0 мм рт. ст. Наблюдается экстрасистолия. Рао2 ниже критического уровня (40—50 мм рт. ст.), Расо2 80— 90 мм рт. ст. и выше. В этой стадии состояние больного следует расценивать как терминальное.

(далее...)

Развитие астматического статуса

Развитие астматического статуса можно разделить на три стадии [Юренев П. Н. и др., 1973; Чучалин А. Г., 1985, и др.].

(далее...)

ИВЛ при астме

Одной из нередких причин развития острой обструк-тивной дыхательной недостаточности является астматическое состояние (криз, статус) у больных бронхиальной астмой. По данным различных авторов, от 5 до 12% больных нуждаются в интенсивной терапии, а 1 —1,5% — в ИВЛ [Labrousse J. et al., 1979, и др.].

(далее...)

Летальность

В данном наблюдении трудно было рассчитывать на Успех, так как ИВЛ была начата слишком поздно и длительно сохранялась тяжелая гипоксемия даже в условиях искусственного дыхания.'Все же описанный случай хоро-шо иллюстрирует высокую эффективность сочетанного метода для повышения оксигенации артериальной крови Ааже при далеко зашедших изменениях в легких.

(далее...)

Проведение ИВЛ

Проведение ИВЛ при «шоковом легком» встречает ряд трудностей. Прежде всего, чтобы адаптировать больного к респиратору, требуются большие величины МОД и снижение Расо2 до 25 мм рт. ст. и менее в начальном периоде искусственного дыхания.

(далее...)

III стадия

Для III стадии характерно прогрессирующее ухудшение состояния больных. Выражен акроцианоз. Дыхание становится не только учащенным, но и поверхностным. В легких появляются влажные хрипы, зоны резко ослабленного дыхания.

(далее...)

II стадия

II стадия развивается через 2—3 сут после травмы или кровопотери. Больные возбуждены, могут галлюцинировать. Иногда возникает психоз, напоминающий алкогольный делирий, что может привести к неправильной тактике лечения [Золотокрылина Е. С, 1975].

(далее...)

ИВЛ при синдроме “шокового легкого”

В настоящее время в развитии «шокового легкого» принято различать пять фаз, или стадий [Леденева О. А., 1977; Колесникова Е. К., 1977; Неговский В. А. и др., 1979, и др.].

(далее...)