Медицина вентиляция лёгких

Рубрика ‘Особенности проведения ИВЛ при первичной острой дыхательной недостаточности’

Необширное поражение легочной ткани

Особенностью данного наблюдения является то, что при относительно необширном поражении легочной ткани наблюдалось резко выраженное нарушение газообмена. Здесь мы остановимся на характеристике клинического развития синдрома.

(далее...)

Введение гормонов

Продолжено введение инфузионных сред с гормонами и допамином. С момента поступления введено 1,5 г допамина, 500 мг гидрокортизона 360 мг преднизолона. Осуществлена трахеостомия. Начато введение антибиотиков (кефзол по 4 г в сутки).

(далее...)

Процессы в лёгких

Даже при благоприятном течении процесс в легких и плевральной полости разрешается очень долго. Состояние больных длительно остается тяжелым. При неблагоприятном течении смерть наступает от нарастающей дыхательной и сердечной недостаточности.

(далее...)

Легионеллез

В последние годы выявлена новая нозологическая форма (или формы) поражения легких — легионеллез [Прозоровский С. В. и др., 1984, и др.]. Это название дано труп. пе острых заболеваний легких, по течению напоминающих вирусные пневмонии, но вызываемых не вирусом, а грам-отрицательной флорой.

(далее...)

Пример заболевания

Больная Н., 55 лет, поступила в Московскую клиническую больницу им. С. П. Боткина 16.04.83 г. Страдает гипертонической болезнью На фоне гипертонического криза возникло носовое кровотечение. В приемном отделении произведена передняя тампонада, и больная госпитализирована в отоларингологическое отделение.

(далее...)

Питание

Больной пневмонией должен получать легко усвояемую, но высококалорийную пищу. Если это по каким-либо причинам невозможно (нарушение функции желудочно-кишечного тракта, отвращение к еде и т. д.), то необходимо обеспечить парентеральное питание.

(далее...)

Гипоксия

Гипоксия приводит к потере клетками калия, который затем в избыточном количестве выводится из организма, в первую очередь через почки. Как правило, наблюдается гипокалиемия. При этом показано внутривенное капельное введение раствора хлорида калия в 5, 10 и 20% растворах глюкозы. Дозу хлорида калия устанавливают по содержанию калия в плазме и суточному выделению его с мочой.

(далее...)

Салуретики

Из противоотечных средств наиболее целесообразно использование глюкокортикоидов. Последние не только уменьшают проницаемость мембран, но и обладают выраженным десенсибилизирующим действием и способствуют восстановлению гемодинамики. Применяют, как правило, 120—180 мг преднизолона в сутки или эквивалентную дозу гидрокортизона, дексазона.

(далее...)

При обширных пневмониях

При обширных пневмониях, сопровождающихся тяжелой гипоксемией, наряду с гепарином показан фибрино-лизин. Начальной дозой обычно является 20 000 ЕД в сутки (по 10 000 ЕД 2 раза строго через 12 ч), но в наиболее тяжелых случаях, при стойкой гипоксемии, дозу приходится увеличивать до 30 000—40 000 ЕД в сутки, одновременно повышая дозу гепарина.

(далее...)

Нарушения циркуляции

Нарушения циркуляции в малом круге кровообращения играют очень большую роль в патогенезе острой дыхательной недостаточности при пневмониях. Она особенно велика при так называемых послеоперационных и посттравматических пневмониях, когда по сути дела пусковым механизмом является не инфекция, а синдром «шокового легкого» [Золотокрыл и на Е. С, 1973; НеговскийВ. А. и др., 1979; HardawayR. M. et al., 1976, и др.].

(далее...)

Терапия

Наряду с антибактериальными всем больным необходимо назначать противогрибковые препараты (нистатин) и витамины.

(далее...)

Возбудители

До идентификации возбудителя и определения чувствительности его к антибиотику можно использовать антибиотики широкого спектра действия, вводимые внутривенно в максимальной дозе (ампициллин в сочетании с оксициллином, карбенициллин).

(далее...)

Адаптация больного к респиратору

Серьезной проблемой является адаптация больного к респиратору. Наилучший метод адаптации — установление минимальной минутной вентиляции легких, при которой у больного нет ощущения нехватки воздуха, хотя при этом развивается выраженная гипокапния (Расо2 22— 25 мм рт. ст.).

(далее...)

Пульс

Систематическое определение пульса, артериального давления газов крови необходимо, особенно после изменения параметров ИВЛ. Повышать давление в конце выдоха следует постепенно и осторожно, в течение нескольких часов. Оптимальным является ПДКВ, при котором наблюдаются наибольшие Рао2 и Ceff (см. главу VIII) и отсутствуют гемодинамические нарушения.

(далее...)

При острой дыхательной недостаточности

При острой дыхательной недостаточности, вызванной тяжелой пневмонией, ИВЛ, как правило, приходится проводить длительно (не менее 10—14 сут). В связи с этим сразу после интубации трахеи и начала ИВЛ, а также после некоторого периода стабилизации состояния больного (обычно через 3—4 ч) целесообразно произвести трахеостомию.

(далее...)

ИВЛ при пневмониях

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в последние десятилетия при лечении больных с острыми пневмониями, летальность при них остается высокой [Молчанов Н. С, Ставская В. В., 1971; Lerner A. M., Janka-uskas К. J., 1975; Kanter R. К., Carroli J., 1983, и др.].

(далее...)