Медицина вентиляция лёгких

Posts Tagged ‘шок’

Анафилактический шок

Анафилактический шок — наиболее тяжелое проявление аллергической реакции. Наряду с грубыми расстройствами гемодинамики при нем могут наблюдаться тяжелые нарушения дыхания, которые в отдельных наблюдениях становятся ведущим фактором в развитии терминального состояния.

(далее...)

Проверка респиратора

Перед началом ИВЛ необходимо:
1) убедиться, что все присоединительные элементы собраны, хорошо подходят друг к другу, не могут случайно отсоединяться;

(далее...)

Система вспомогательной вентиляции

На респираторе включают систему вспомогательной вентиляции в «режиме I», обеспечивающем автоматическую подачу единичного вдоха через заданный промежуток времени (2, 4, 7 или 12 с) в отсутствие дыхательной попытки больного.

(далее...)

Начало ИВЛ

Начинать ИВЛ нужно всегда с Fi02 не менее 0,5, чтобы быстро устранить гипоксемию, развившуюся в связи с острой дыхательной недостаточностью и усилившуюся в момент интубации трахеи. После определения нужных параметров вентиляции следует отрегулировать поток кислорода.

(далее...)

Дозиметр

Л при Fi02 не ниже 0,5.
У большинства современных респираторов имеется дозиметр (ротаметр), позволяющий регулировать поток кислорода, примешивающийся к вдыхаемому воздуху.

(далее...)

Летальность при различных методиках

Летальность при такой методике составляет 14—15%, в то время как при ИВЛ начатой в связи с уже развившейся дыхательной недостаточностью, — 76—77%, т. е. в 51/>2 раз выше [Кассиль В. Л., 1981]. Показаниями к профилактическому применению ИВЛ являются:

(далее...)

Массивная кровопотеря

Несмотря на многолетнее изучение вопроса и большие успехи, достигнутые в лечении больных, перенесших массивную кровопотерю, она часто является причиной смерти больных в хирургии, акушерстве и травматологии. В последние годы больные редко погибают от неостановленного кровотечения или невосполненного объема циркулирующей крови.

(далее...)

Кишечная непроходимость

Наиболее тяжело дыхательная недостаточность про. текает при перитоните, обусловленном кишечной непр0. ходимостью. Б. Л. Фрейдин (1984) показал, что в раннем послеоперационном периоде у больных с разлитым пери. тонитом возникает гипоксемия, обусловленная тяжелыми нарушениями вентиляционно-перфузионных отношений в легких, возрастанием шунтирования крови справа налево.

(далее...)

Прекращение ИВЛ при ботулизме

На фоне ИВЛ необходимо проводить серотерапию коррекцию нарушений метаболизма, борьбу с инфекцией. Важная роль принадлежит полноценному парентеральном питанию, так как в первые несколько суток сохраняющийся парез желудка и кишечника делают невозможным кормление больных через зонд.

(далее...)

Ушибы и кровоизлияния в ткань легкого

Следует отметить, что в патогенезе ранних нарушений дыхания большую роль играют нарушения гемодинамики — травматический и плевропульмональный шок, ушибы сердца, кровопотеря. Таким образом, с самого начала к первичной дыхательной недостаточности присоединяются элементы вторичной.

(далее...)

Вторичное утопление

Развивается в результате остановки сердца вследствие попадания пострадавшего в холодную воду («ледяной шок», «синдром погружения») Для вторичного утопления характерен выраженный спазм периферических сосудов. Отек легких, как правило, не наступает.

(далее...)

Показания к ИВЛ при отеке легких

Скептическое отношение некоторых авторов к целесообразности искусственного дыхания при отеке легких [GrinerP. F., 1972; Flor R. J., 1975, и др.] объясняется скорее всего поздним применением ИВЛ, когда у больных уже наступали необратимые изменения [А. П. Голиков и др., 1979]. В последние годы появились сообщения о высокой эффективности ИВЛ у больных с отеком легких, развившимся на фоне истинного кардиогенного шока [Нетяженко В. 3. и др., 1984].

(далее...)

Летальность

В данном наблюдении трудно было рассчитывать на Успех, так как ИВЛ была начата слишком поздно и длительно сохранялась тяжелая гипоксемия даже в условиях искусственного дыхания.'Все же описанный случай хоро-шо иллюстрирует высокую эффективность сочетанного метода для повышения оксигенации артериальной крови Ааже при далеко зашедших изменениях в легких.

(далее...)

Проведение ИВЛ

Проведение ИВЛ при «шоковом легком» встречает ряд трудностей. Прежде всего, чтобы адаптировать больного к респиратору, требуются большие величины МОД и снижение Расо2 до 25 мм рт. ст. и менее в начальном периоде искусственного дыхания.

(далее...)

ИВЛ при синдроме “шокового легкого”

В настоящее время в развитии «шокового легкого» принято различать пять фаз, или стадий [Леденева О. А., 1977; Колесникова Е. К., 1977; Неговский В. А. и др., 1979, и др.].

(далее...)

Необширное поражение легочной ткани

Особенностью данного наблюдения является то, что при относительно необширном поражении легочной ткани наблюдалось резко выраженное нарушение газообмена. Здесь мы остановимся на характеристике клинического развития синдрома.

(далее...)

Нарушения циркуляции

Нарушения циркуляции в малом круге кровообращения играют очень большую роль в патогенезе острой дыхательной недостаточности при пневмониях. Она особенно велика при так называемых послеоперационных и посттравматических пневмониях, когда по сути дела пусковым механизмом является не инфекция, а синдром «шокового легкого» [Золотокрыл и на Е. С, 1973; НеговскийВ. А. и др., 1979; HardawayR. M. et al., 1976, и др.].

(далее...)

Пневмонии

Развиваются в процессе ИВЛ у 36—40% больных. Чаще всего они развиваются у больных с наличием изменений невоспалительного характера в легких до начала ИВЛ («шоковое легкое», отек легких, ушибы легких и др.).

(далее...)

Гемодинамика

При контроле за состоянием гемодинамики большое значение имеет центральное венозное давление. Как правило, в условиях ИВЛ оно выше, чем при спонтанном дыхании. Эта разница сама по себе обладает высокой информативностью: у больных с гиповолемией она составляет 40—50 мм вод. ст. и больше, тогда как при нормальном объеме циркулирующей крови обычно колеблется в пределах 20—30 мм вод. ст.

(далее...)

Показания к применению ПДКВ в процессе ИВЛ

Показаниями к применению ПДКВ в процессе ИВЛ являются: 1) массивные пневмонии, ателектазы легких; 2) синдром «шокового легкого»; 3) отек легких; 4) гипоксемия, сохраняющаяся несмотря на высокое содержание кислорода во вдыхаемом воздухе (Fi02 > 0,8).

(далее...)

Пневмония

По-иному складывается ситуация у больных пневмонией, «шоковым легким», отеком и ателектазами легких. У них по мере увеличения ПДКВ происходит нарастание Ра0а и растяжимости легких. РаС02 не изменяется, а артериальное давление и УОС снижаются при давлении 20 см вод. ст.

(далее...)

ИВЛ с активным выдохом

Для уменьшения так называемого вредного влияния ИВЛ на гемодинамику многие авторы рекомендуют использовать субатмосферное давление в фазе выдоха. Хотя А. С. Смет-нев и В.М. Юревич (1984) показали, что активный выдох не улучшает газообмен в легких и элиминацию Со2, а М. К. Sykes и соавт. (1970) установили, что при отрицательном давлении увеличивается внутрилегочное шунтирование крови справа налево, до сих пор встречаются рекомендации применять субатмосферное давление для «облегчения выдоха», особенно при узких дыхательных путях.

(далее...)

Фазы вдоха

Нами установлено, что удлинение фазы вдоха при стабильной длительности дыхательного цикла приводит к повышению растяжимости легких (С) и снижению сопротивления дыхательных путей (R), уменьшению РаС02, но одновременно и к некоторому снижению Ра02.

(далее...)

Переход к ручной вентиляции легких

Целесообразен также временный переход к ручной вентиляции легких (лучше мешком, а не мехом!). При этом в первые 15—30 с врач следует за ритмом дыхания больного, а затем опережает каждый следующий вдох сжатием мешка.

(далее...)

Причины нарушений адаптации к ИВЛ

Прежде чем рекомендовать тот или иной способ адаптации больного к ИВЛ, необходимо остановиться на причинах «десинхро-низации». Как установлено [Кассиль В. Л., Рябова Н. М., 1977], наиболее часто она возникает при относительной гиповентиляции (см. ниже).

(далее...)

Перевод больных с ИВЛ

У части больных значения Ра02 прогрессивно увеличивались со временем, достигая максимальных значений (200 мм рт. ст. и выше) не сразу, а через 6—8 ч проведения сочетанной ИВЛ.

(далее...)

Наблюдение

Особенно наглядно улучшается состояние больных с обширными пневмониями, «шоковым легким» III—IV стадии, острой левожелудочковой недостаточностью. Приводим наблюдение.

(далее...)

Безопасность длительного использования струйной ВЧ ИВЛ

Хотя в литературе имеются сведения о безопасности длительного использования струйной ВЧ ИВ Л — до 3 сут и более [Keszler H. et al., 1982, и др.], а некоторыми исследователями даже до 2 нед [Chatburn R. L. et al., 1982], приведенное, а также другие клинические наблюдения позволили сделать вывод, что при чрескожнои транстрахеальной ВЧ ИВЛ, как и при проведении ее через интубационную или трахеостомическую трубку, длительность непрерывного применения данного метода вентиляции легких не должна превышать 6 ч.

(далее...)

“Шоковое легкое”

У больных с синдромом «шокового легкого» использование ВЧ ИВЛ в наблюдениях A. Davey и J. M. Leight (1982) приводило к очевидному улучшению сердечной деятельности по сравнению с обычной ИВЛ, проявившемуся повышением системного артериального давления при более низком центральном венозном давлении.

(далее...)

Системы, используемые для осцилляционной ИВЛ

Системы, используемые для осцилляционной ИВЛ, отличаются разнообразием: от применения электродинамических возбудителей (диффузор динамика) [Lunken-heimer P. P. et al., 1978] до использования приставок с соленоидным клапаном к обычному респиратору [Car-Ion G. С. et al., 1980].

(далее...)

Влияние ИВЛ на некоторые другие функции организма

В литературе описаны и другие неблагоприятные эффекты ИВЛ, в частности увеличение продукции антидиуретического гормона гипофизом, что приводит к повышению реабсорбции воды в канальцах почек и олигурии.

(далее...)

Инструментальное обследование больного при острой дыхательной недостаточности

Инструментальное обследование больного при острой дыхательной недостаточности может быть затруднено из-за тяжести его состояния и отсутствия контакта с ним. С другой стороны, оснащение современного отделения реанимации и интенсивной терапии позволяет получить многие объективные данные, позволяющие достаточно и полно оценить состояние систем дыхания и кровообращения даже при крайне тяжелом состоянии больного.

(далее...)

Шунтирование крови на периферии слева направо

Одним из важных патогенетических факторов, приводящих к вторичной дыхательной недостаточности, является шунтирование крови на периферии слева направо. Такое шунтирование развивается при травматическом шоке, массивной кровопотере, в раннем постреанимационном периоде [Неговский В. А., 1971, и др.].

(далее...)

Нарушения легочного кровообращения

Всегда возникают при острой дыхательной недостаточности, но могут явиться и ее причиной. В первую очередь это относится к тромбоэмболии и жировой эмболии ветвей легочной артерии. О роли нарушений гемодинамики в малом круге кровообращения в развитии «шокового легкого» говорилось выше.

(далее...)

Развитие синдрома «шокового легкого»

Развитию синдрома «шокового легкого» (респираторный дистресс-синдром у взрослых — ARDS), как правило, предшествуют тяжелые нарушения гемодинамики и микроциркуляции в большом круге кровообращения в результате травматического, септического или ожогового шока, массивной кровопотери, длительной экстракорпоральной перфузии и других стрессовых состояний [Крюк А. С. и др., 1984; Воинов В. А., 1985; Boucher В. A. et al., 1984, и др.].

(далее...)

Поражение паренхимы легких

Возникает при пневмониях, ушибах легких, ателектазах, синдроме «шокового легкого». Развитию пневмоний наряду с инфекцией способствуют нарушения микроциркуляции в малом круге кровообращения. Последние играют существенную роль и в появлении ателектазов (снижение активности сурфак-танта), хотя основное значение имеют нарушения проходимости дыхательных путей.

(далее...)

Нарушения проходимости дыхательных путей

В той или иной степени эти нарушения всегда возникают при острой дыхательной недостаточности. Однако они могут быть и основным этиологическим фактором. Это бывает при обструкции верхних дыхательных путей (западение языка, ларингоспазм), обтурации дыхательных путей инородными телами, сдавлении их опухолями, отеком, гематомами.

(далее...)

Альвеолярная гиповентиляция

Следует отметить, что нарушения отношения Va/Qt могут возникать очень быстро. Так, при массивной крово-потере и шоке, связанном с неторакальной травмой, они развиваются буквально через несколько десятков минут после повреждения [Кустов Н. А., Гогложа Р. Л., 1973].

(далее...)