Медицина вентиляция лёгких

Posts Tagged ‘травма’

Массивная кровопотеря

Несмотря на многолетнее изучение вопроса и большие успехи, достигнутые в лечении больных, перенесших массивную кровопотерю, она часто является причиной смерти больных в хирургии, акушерстве и травматологии. В последние годы больные редко погибают от неостановленного кровотечения или невосполненного объема циркулирующей крови.

(далее...)

Разлитой перитонит

Разлитой перитонит — тяжелое осложнение заболеваний и травматических повреждений органов брюшной полости. Он сопровождается высокой летальностью (35% и более) [Федоров В. Д., 1974; Савельев В. С, 1970]. Причиной смерти больных в раннем послеоперационном периоде чаще всего является сочетание ряда взаимоотягощающих патогенетических механизмов: интоксикации, гиповолемии, нарушений гемодинамики, почечной недостаточности.
Наиболее частой причиной ранних летальных исходов следует признать вторичную дыхательную недостаточность [Кассиль В. Л. и др., 1977; Малышев В. Д. и др., 1978]. В основе ее патогенеза лежат нарушения центральной гемодинамики, периферического кровообращения и микроциркуляции, ацидоз и снижение кислородотранс-портной функции крови [Голиков П. П. и др., 1985, и др.]. в результате усиления метаболизма и гипертермии возникает повышенная потребность тканей в кислороде. Важную роль играют болевой фактор, расстройства водно-электролитного баланса (гипокалиемия) и белкового обмена» слабость и истощение больных.

Прекращение ИВЛ при ботулизме

На фоне ИВЛ необходимо проводить серотерапию коррекцию нарушений метаболизма, борьбу с инфекцией. Важная роль принадлежит полноценному парентеральном питанию, так как в первые несколько суток сохраняющийся парез желудка и кишечника делают невозможным кормление больных через зонд.

(далее...)

Пациенты

Считаем необходимым еще раз подчеркнуть целесо образность раннего использования ИВЛ как при ранней так и при поздней дыхательной недостаточности. Особенно это важно при синдроме травматической асфиксии, когда запоздалое проведение искусственного дыхания может стать причиной необратимых гипоксических изменений Приводим наблюдение.

(далее...)

Поздняя дыхательная недостаточность

Поздняя дыхательная недостаточность обычно развивается постепенно. Больные становятся эйфоричными возбужденными, могут галлюцинировать. Кожные покровы гиперемированы, влажные. Повышается температура тела Артериальное давление повышено.

(далее...)

Ушибы и кровоизлияния в ткань легкого

Следует отметить, что в патогенезе ранних нарушений дыхания большую роль играют нарушения гемодинамики — травматический и плевропульмональный шок, ушибы сердца, кровопотеря. Таким образом, с самого начала к первичной дыхательной недостаточности присоединяются элементы вторичной.

(далее...)

Закрытая травма грудной клетки

При закрытой травме грудной клетки острая дыхательная недостаточность может развиться как в первые часы (иногда минуты) после повреждения, так и в более поздние сроки.

(далее...)

Летальность

В данном наблюдении трудно было рассчитывать на Успех, так как ИВЛ была начата слишком поздно и длительно сохранялась тяжелая гипоксемия даже в условиях искусственного дыхания.'Все же описанный случай хоро-шо иллюстрирует высокую эффективность сочетанного метода для повышения оксигенации артериальной крови Ааже при далеко зашедших изменениях в легких.

(далее...)

Нарушения циркуляции

Нарушения циркуляции в малом круге кровообращения играют очень большую роль в патогенезе острой дыхательной недостаточности при пневмониях. Она особенно велика при так называемых послеоперационных и посттравматических пневмониях, когда по сути дела пусковым механизмом является не инфекция, а синдром «шокового легкого» [Золотокрыл и на Е. С, 1973; НеговскийВ. А. и др., 1979; HardawayR. M. et al., 1976, и др.].

(далее...)

Проходимость дыхательных путей

Все мероприятия по обеспечению проходимости дыхательных путей целесообразно проводить непосредственно до и сразу после поворота больного на противоположный бок (отсасывание — поворот — отсасывание). Показаниями к внеочередной аспирации секрета являются повышение давления в системе больной — аппарат в конце вдоха, нарушение адаптации больного к респиратору, появление зон ослабленного дыхания в легких.

(далее...)

Введение трубки

Интубация трахеи должна быть выполнена быстро и атравматично. Врач может пользоваться тем ларингоскопом, к которому он привык, но мы рекомендуем в экстренных ситуациях применять ларингоскоп с прямым клинком, который обеспечивает наилучший обзор входа в гортань.

(далее...)

Показания к ИВЛ

Показания к ИВЛ следует устанавливать с учетом характера основного патологического процесса, вызвавшего дыхательную недостаточность, патогенеза последней и индивидуальных особенностей больного. Больные различного возраста, с разными заболеваниями и травмами неодинаково переносят гипоксию (и гиперкапнию), по-разному реагируют на нее и имеют неодинаковые компенсаторные возможности.

(далее...)

Ретроспективный анализ

Ретроспективный анализ показывает, что среди наиболее тяжелого контингента больных с острой дыхательной недостаточностью (массивная кровопотеря, разлитой перитонит, послеродовая экламптическая кома, критическая черепно-мозговая травма, тяжелая множественная травма, множественный перелом ребер, механическая асфиксия), которым потребовалось длительное проведение ИВЛ, летальность составляла в среднем 55,2%.

(далее...)

Наблюдение

Особенно наглядно улучшается состояние больных с обширными пневмониями, «шоковым легким» III—IV стадии, острой левожелудочковой недостаточностью. Приводим наблюдение.

(далее...)

М. Klain и R. В. Smith

М. Klain и R. В. Smith (1977) описали в эксперименте методику чрескожной ВЧ ИВЛ с частотой 200 в минуту. Наш опыт применения этого метода показал, что у большинства больных он высокоэффективен. Хотя существует опасение, что при чрескожной ВЧ ИВЛ к вдыхаемому газу может подсасываться воздух из верхних дыхательных путей, который является не атмосферным, а выдыхаемым [Сазонов А. М. и др., 1985], а также содержимое ротоглотки, на практике этого не происходит.

(далее...)

Пациенты

Приводим наблюдение.
Больной Г., 31 года, поступил в отделение реанимации Московской клинической больницы им. С. П. Боткина 8.03.84 г. с диагнозом  закрытая травма шеи, размозжение хрящей гортани, линейная рана задней стенки глотки.

(далее...)

Влияние ИВЛ на некоторые другие функции организма

В литературе описаны и другие неблагоприятные эффекты ИВЛ, в частности увеличение продукции антидиуретического гормона гипофизом, что приводит к повышению реабсорбции воды в канальцах почек и олигурии.

(далее...)

Вредное влияния ИВЛ на гемодинамику

Общепринятым является мнение, что уменьшение вредного влияния ИВЛ на гемодинамику может быть достигнуто путем снижения среднего давления, для чего предложен ряд методов. В первую очередь это укорочение фазы вдоха [Максимов Б. П., 1978; Berneus-B., Carlston A., 1955, и др.].

(далее...)

Шунтирование крови на периферии слева направо

Одним из важных патогенетических факторов, приводящих к вторичной дыхательной недостаточности, является шунтирование крови на периферии слева направо. Такое шунтирование развивается при травматическом шоке, массивной кровопотере, в раннем постреанимационном периоде [Неговский В. А., 1971, и др.].

(далее...)

Развитие синдрома «шокового легкого»

Развитию синдрома «шокового легкого» (респираторный дистресс-синдром у взрослых — ARDS), как правило, предшествуют тяжелые нарушения гемодинамики и микроциркуляции в большом круге кровообращения в результате травматического, септического или ожогового шока, массивной кровопотери, длительной экстракорпоральной перфузии и других стрессовых состояний [Крюк А. С. и др., 1984; Воинов В. А., 1985; Boucher В. A. et al., 1984, и др.].

(далее...)

Нарушения биомеханики дыхания

Развиваются при несостоятельности дыхательных мышц в результате заболеваний нервной системы (нарушения функций ядер или корешков IX, X, XI пар черепных нервов, передних рогов шейного и грудного отделов спинного мозга) [Попова Л. М., 1974].

(далее...)

Нарушения центральной регуляции дыхания

Развиваются при поражении дыхательного центра и нарушении его связей с другими отделами головного и спинного мозга. Угнетение центральной регуляции дыхания возникает и при некоторых отравлениях (барбитураты, транквилизаторы и т.д.), заболеваниях головного мозга, гипоксической энцефалопатии.

(далее...)

Длительная ИВЛ

Что касается термина «длительная ИВЛ», то, по нашему мнению, о длительной ИВЛ можно говорить, если она продолжается более 6—7 ч, так как этого времени достаточно для проявления некоторых неблагоприятных эффектов, профилактику которых необходимо в этом случае предусмотреть.

(далее...)

Интенсивная терапия

Интенсивная терапия — это система мероприятий, направленных на профилактику нарушений и нормализацию нарушенных витальных функций организма. Эта система включает в себя три основных направления или комплекса: интенсивное наблюдение за больным, интенсивное лечение и интенсивный уход.

(далее...)