Медицина вентиляция лёгких

Популярно о вентиляции легких

Рубрика ‘Современные представления об острой дыхательной недостаточности’

Состояние больного

08 июня 2010 12:14 пп

Для перевода в систему BTPS к полученным данным прибавляют 10%, для перевода в систему STPD из них вычитают 10%. Системой BTPS пользуются для определения емкостей^ и об#ъемов легких, системой STPD — при определении Vo2 и Vco2.

Состояние больного
Осмотр.

(далее...)

Показатели газов крови

01 июня 2010 12:14 пп

Желательно одновременно исследовать артериальную, венозную и капиллярную кровь. Исследования Ро2 и Рсо2 проводят при помощи анализаторов микрометодом Аструпа. где 1,39 — константа Гюффнера; 0,031 — коэффициент растворимости кислорода.

Показатели газов крови
Анализ крови.

(далее...)

Определение степени тяжести дыхательной недостаточности

24 мая 2010 12:15 пп

Определение степени тяжести дыхательной недостаточности чрезвычайно важно для выбора рациональной терапии. Этому вопросу посвящены многочисленные исследования [Дембо А. Г., 1957; Канаев Н. Н., 1980, и др.], но все.они касаются хронической дыхательной недостаточности.

Определение степени тяжести дыхательной недостаточности
Анализ крови.

(далее...)

Правильное лечение больного

17 мая 2010 12:15 пп

Для того чтобы правильно лечить больного, мало констатировать у него наличие острой дыхательной недостаточности. Необходимо определить ее этиологию, т. е. выявить причину нарушений дыхания, понять основные патогенетические механизмы, правильно оценить глубину гипоксии, степень напряжения и возможности компенсаix механизмов.

Правильное лечение больного
Осмотр больного.

(далее...)

Теория и практика

10 мая 2010 12:16 пп

Необходимо сделать одно важное, на наш взгляд, замечание. Все теоретические рассуждения и цифровые данные в этой главе приведены в расчете на то, что острая дыхательная недостаточность развивается у человека, ранее не страдавшего хроническими заболеваниями легких и сердечно-сосудистой системы.

Теория и практика
Анализ крови.

(далее...)

Инструментальное обследование больного при острой дыхательной недостаточности

21 Окт 2009 12:13 пп

Инструментальное обследование больного при острой дыхательной недостаточности может быть затруднено из-за тяжести его состояния и отсутствия контакта с ним. С другой стороны, оснащение современного отделения реанимации и интенсивной терапии позволяет получить многие объективные данные, позволяющие достаточно и полно оценить состояние систем дыхания и кровообращения даже при крайне тяжелом состоянии больного.

Инструментальное обследование больного при острой дыхательной недостаточности
Обследование больного при острой дыхательной недостаточности.

(далее...)

При сочетании гипоксии с гиперкапнией

21 Окт 2009 12:12 пп

При сочетании гипоксии с гиперкапнией (гиповенти-ляционный синдром) можно также различать три стадии:
I стадия. Больные эйфоричны, говорливы, но речь прерывистая. Наблюдается бессонница. Кожные покровы горячие, гиперемированы, покрыты профузным потом.

При сочетании гипоксии с гиперкапнией
Артериальное давление.

(далее...)

Если гипоксия сочетается с гипокапнией

21 Окт 2009 12:12 пп

Если гипоксия сочетается с гипокапнией, то развитие клинической картины можно разделить на три стадии.
I стадия. Первые симптомы — изменения психики. Больные несколько возбуждены, напряжены, негативны по отношению к окружающим, жалуются на головную боль.

Если гипоксия сочетается с гипокапнией
Головная боль.

(далее...)

Клинические признаки острой дыхательной недостаточности

21 Окт 2009 12:11 пп

Клинические признаки острой дыхательной недостаточности, особенно в ранних стадиях ее развития, во многом зависят от этиологии нарушений дыхания. Известно, что семиотика паралича дыхательных мышц при остаточной кураризации в раннем послеоперационном периоде значительно отличается от симптомов напряженного пневмоторакса.

Клинические признаки острой дыхательной недостаточности
Реанимация.

(далее...)

Гиперкапния

21 Окт 2009 12:09 пп

Одним из компенсаторных механизмов является расширение капиллярной сети, что увеличивает ее пропускную способность. Эта реакция чаще всего возникает в ответ на гиперкапнию. Однако расширение капилляров быстро приводит к стазу в них, депонированию и сгущению крови, экстравазации жидкости. Таким образом, транскапиллярный обмен падает, и временно увеличенная доставка кислорода тканям снижается ниже исходного уровня.

Гиперкапния
Головная боль.

(далее...)

Поглощение кислорода

21 Окт 2009 12:08 пп

По данным F. Y. Colgan и соавт. (1974), при повышенном поглощении кислорода 70% кислородной потребности обеспечивается увеличением сердечного выброса, а 30% — «а счет повышенной экстракции кислорода тканями.

Поглощение кислорода
Интенсивная терапия.

(далее...)

Повышение транспорта кислорода

21 Окт 2009 12:08 пп

Ки02 при этом типе (вернее стадии) компенсации более чем в 2,5 раза ниже по сравнению с таковым при первом типе. Расо2 начинает повышаться и приближаться к нормальным величинам, что говорит о нарастающем снижении альвеолярной вентиляции. Работа дыхания увеличивается в 25 раз и более [MariniJ.J. et al., 1985], резервы дыхания практически отсутствуют.

Повышение транспорта кислорода
Кислород.

(далее...)

Второй тип компенсации

21 Окт 2009 12:07 пп

Второй тип компенсации характеризуется значительным увеличением МОД — на 85—90%, увеличивается частота дыхания, но Vo2 при этом остается также повышенным втрое. Все же Ки02 ниже, чем при первом типе. Выраженная гипокапния (Расо2 25—28 мм рт. ст.).

Второй тип компенсации
Кислород.

(далее...)

Увеличение МОД

21 Окт 2009 12:07 пп

При острой дыхательной недостаточности одной из первых и основных реакций на гипоксию является увеличение МОД. Оно достигается вначале увеличением дыхательного объема (если это возможно в данных условиях), а затем учащением дыхания.

Увеличение МОД
Глубина дыхания.

(далее...)

Механизмы компенсации ОДН

21 Окт 2009 12:07 пп

Оценивая степень тяжести острой дыхательной недостаточности, необходимо учитывать не только глубину гипоксии и (или) гиперкапнии, но и состояние компенсаторных функций организма. Для оценки последних надо иметь в виду положительные и отрицательные стороны усиленной компенсации, четко представлять себе, какими усилиями достигается устранение или уменьшение тканевой гипоксии и насколько оно полноценно.

Механизмы компенсации ОДН
Глубина дыхания.

(далее...)

Недостаточность дыхания при раннем сочетании вторичной ее формы с первичной

21 Окт 2009 12:06 пп

Особенно тяжело протекает недостаточность дыхания при раннем сочетании вторичной ее формы с первичной.
Как видно из приведенных данных, острая дыхательная недостаточность вызывается различными причинами. Сложен и многообразен и ее патогенез.

Недостаточность дыхания при раннем сочетании вторичной ее формы с первичной
Глубина дыхания.

(далее...)

Шунтирование крови на периферии слева направо

21 Окт 2009 12:05 пп

Одним из важных патогенетических факторов, приводящих к вторичной дыхательной недостаточности, является шунтирование крови на периферии слева направо. Такое шунтирование развивается при травматическом шоке, массивной кровопотере, в раннем постреанимационном периоде [Неговский В. А., 1971, и др.].

Шунтирование крови на периферии слева направо
Шунтирование крови.

(далее...)

Вторичная острая дыхательная недостаточность

21 Окт 2009 12:04 пп

Как отмечено выше, вторичной называют дыхательную недостаточность, обусловленную развитием патологических процессов вне анатомо-физиологического комплекса обеспечивающего внешнее дыхание. В основе вторичной острой недостаточности дыхания лежит прежде всего резкое повышение потребности органов и тканей в кислороде.

Вторичная острая дыхательная недостаточность
Артериальное давление.

(далее...)

Нарушения легочного кровообращения

21 Окт 2009 12:04 пп

Всегда возникают при острой дыхательной недостаточности, но могут явиться и ее причиной. В первую очередь это относится к тромбоэмболии и жировой эмболии ветвей легочной артерии. О роли нарушений гемодинамики в малом круге кровообращения в развитии «шокового легкого» говорилось выше.

Нарушения легочного кровообращения
Обследование больного.

(далее...)

Развитие тяжелой дыхательной недостаточности

21 Окт 2009 12:04 пп

Тяжелая дыхательная недостаточность развивается при остром альвеолярном отеке легких. Отек легких чаще всего возникает в результате левожелудочковой недостаточности (инфаркт миокарда, стеноз митрального отверстия и т.д.). Причинами альвеолярного отека могут быть также токсическое поражение паренхимы легких, утопление.

Развитие тяжелой дыхательной недостаточности
Осмотр.

(далее...)

Развитие синдрома «шокового легкого»

21 Окт 2009 12:03 пп

Развитию синдрома «шокового легкого» (респираторный дистресс-синдром у взрослых — ARDS), как правило, предшествуют тяжелые нарушения гемодинамики и микроциркуляции в большом круге кровообращения в результате травматического, септического или ожогового шока, массивной кровопотери, длительной экстракорпоральной перфузии и других стрессовых состояний [Крюк А. С. и др., 1984; Воинов В. А., 1985; Boucher В. A. et al., 1984, и др.].

Развитие синдрома «шокового легкого»
Синдром полиорганной недостаточности.

(далее...)

Поражение паренхимы легких

21 Окт 2009 12:02 пп

Возникает при пневмониях, ушибах легких, ателектазах, синдроме «шокового легкого». Развитию пневмоний наряду с инфекцией способствуют нарушения микроциркуляции в малом круге кровообращения. Последние играют существенную роль и в появлении ателектазов (снижение активности сурфак-танта), хотя основное значение имеют нарушения проходимости дыхательных путей.

Поражение паренхимы легких
Синдром полиорганной недостаточности.

(далее...)

Обтурация инородным телом

21 Окт 2009 12:02 пп

Нарушение проходимости дыхательных путей может возникнуть быстро, например при их обтурации инородным телом. Если не принять энергичные меры, то наступает смерть от асфиксии. Но чаще постепенно развивается обструкция бронхов.

Обтурация инородным телом
Трахея.

(далее...)

Преждевременное закрытие дыхательных путей во время выдоха

21 Окт 2009 12:02 пп

Одним из важных факторов бронхиальной непроходимости является преждевременное закрытие дыхательных путей во время выдоха.

Преждевременное закрытие дыхательных путей во время выдоха
Дыхательная недостаточность.

(далее...)

Нарушения проходимости дыхательных путей

21 Окт 2009 12:01 пп

В той или иной степени эти нарушения всегда возникают при острой дыхательной недостаточности. Однако они могут быть и основным этиологическим фактором. Это бывает при обструкции верхних дыхательных путей (западение языка, ларингоспазм), обтурации дыхательных путей инородными телами, сдавлении их опухолями, отеком, гематомами.

Нарушения проходимости дыхательных путей
Дыхательные пути.

(далее...)

Причина острой париетальной дыхательной недостаточности

21 Окт 2009 12:00 пп

Часто причиной острой париетальной дыхательной недостаточности являются нарушения каркасности грудной клетки. Они возникают при множественных, особенно «окончатых», переломах ребер, обширной торакопластике. Парадоксальные движения грудной стенки при переломах ребер по двум и более линиям не только уменьшают дыхательный объем, но и вызывают патологическое перемещение воздуха внутри легких, что приводит к снижению Рао2.

Причина острой париетальной дыхательной недостаточности
Нижние дыхательные пути.

(далее...)

Нарушения биомеханики дыхания

21 Окт 2009 11:59 дп

Развиваются при несостоятельности дыхательных мышц в результате заболеваний нервной системы (нарушения функций ядер или корешков IX, X, XI пар черепных нервов, передних рогов шейного и грудного отделов спинного мозга) [Попова Л. М., 1974].

Нарушения биомеханики дыхания
Биомеханика дыхания.

(далее...)

Развитие агонального состояния

21 Окт 2009 11:58 дп

При развитии агонального состояния, а также в раннем постреанимационном периоде после клинической смерти нарушаются нормальные реципрокные отношения между инспираторным и экспираторным дыхательными центрами, в результате наступает дискоординация деятельности дыхательной мускулатуры: мышцы, обеспечивающие вдох и выдох, сокращаются одновременно.

Развитие агонального состояния
Агония.

(далее...)

Формы дыхательных расстройств

21 Окт 2009 11:57 дп

Формы дыхательных расстройств во многом зависят от локализации патологического процесса в головном мозге. При повреждениях передних отделов мозга могут развиться апраксия глубокого дыхания (больной не может сделать глубокий вдох или при нем дыхательные движения становятся дискоординированными), периодические задержки дыхания, постгипервентиляционное апноэ, дыхание типа Чейна — Стокса.

Формы дыхательных расстройств
Дыхательные пути.

(далее...)

Нарушения центральной регуляции дыхания

21 Окт 2009 11:57 дп

Развиваются при поражении дыхательного центра и нарушении его связей с другими отделами головного и спинного мозга. Угнетение центральной регуляции дыхания возникает и при некоторых отравлениях (барбитураты, транквилизаторы и т.д.), заболеваниях головного мозга, гипоксической энцефалопатии.

Нарушения центральной регуляции дыхания
Регуляция дыхания.

(далее...)

Альвеолярная гиповентиляция

15 Сен 2009 05:12 пп

Следует отметить, что нарушения отношения Va/Qt могут возникать очень быстро. Так, при массивной крово-потере и шоке, связанном с неторакальной травмой, они развиваются буквально через несколько десятков минут после повреждения [Кустов Н. А., Гогложа Р. Л., 1973].

Альвеолярная гиповентиляция
Регуляция дыхания.

(далее...)

Увеличение венозного шунта

15 Сен 2009 05:11 пп

Увеличение венозного шунта приводит к повышению альвеолярно - артериальной разницы по кислороду [D(A—a)oJ. У здорового человека D(A—а)о2 при дыхании воздухом не превышает 20 мм рт. ст., при дыхании 100% кислородом — 100 мм рт. ст. Увеличение кислородного альвеолярно-артериального градиента ведет к снижению Рао2, т. е. к артериальной гипоксемии.

Увеличение венозного шунта
Венозный шунт.

(далее...)

Патологические процессы

15 Сен 2009 05:11 пп

При ряде патологических процессов это соответствие нарушается, и тогда в легких возникают три зоны. В первой (штриховка «в клеточку») происходит газообмен.

Патологические процессы
Агония.

(далее...)

Этиологические факторы хронической дыхательной

15 Сен 2009 05:10 пп

Хотя данная классификация отражает в первую очередь этиологические факторы хронической дыхательной недостаточности, многие из них имеют существенное значение в развитии острой дыхательной недостаточности. При последующем изложении мы будем пользоваться данными Н. Н. Канаева, опираясь в первую очередь на классификацию Б. Е. Вотчала.

Этиологические факторы хронической дыхательной
Биомеханика дыхания.

(далее...)

Первичная острая дыхательная недостаточность

15 Сен 2009 05:09 пп

Анализируя факторы, определяющие развитие недостаточности внешнего дыхания, Н. Н. Канаев (1980) различает пять групп:
1 Поражение бронхов и респираторных структур легких. А. Поражение бронхиального дерева:
а) повышение тонуса гладкой мускулатуры бронхов (бронхоспазм);

Первичная острая дыхательная недостаточность
Нижние дыхательные пути.

(далее...)

Первичная дыхательная недостаточность

15 Сен 2009 05:09 пп

Практически для всех форм острой дыхательной недостаточности характерно сочетание нарушений дыхания с расстройствами во всех основных звеньях кровообращения. Нарушения функций системы кровообращения развиваются на всех ее уровнях: изменяются сердечная деятельность, тонус артерий и артериол, венозный приток, микроциркуляция.

Первичная дыхательная недостаточность
Дыхательные пути.

(далее...)

Классификация дыхательной недостаточности

15 Сен 2009 05:09 пп

Как в Советском Союзе, так и за рубежом предложено много классификаций дыхательной недостаточности. На наш взгляд, этиологическую и патогенетическую сущность этого состояния наиболее полно отражает классификация Б. Е. Вотчала (1973):

Классификация дыхательной недостаточности
Классификация дыхательной недостаточности.

(далее...)

Дыхательная недостаточность

15 Сен 2009 05:08 пп

В 1957 г. А. Г. Дембо указывал, что дыхательная недостаточность может проявиться в изменении легочной вентиляции: 1) без недостатка кислорода в организме; 2) с накоплением в крови недоокисленных продуктов обмена; 3) с развитием артериальной гипоксемии.

Дыхательная недостаточность
Трахея.

(далее...)

Определение понятие

15 Сен 2009 05:07 пп

Хотя понятие дыхательной недостаточности возникло в середине прошлого века [Wintrich, 1854], до сих пор не существует единого и общепринятого ее определения и классификации.

Определение понятие
Реанимобиль.

(далее...)

ИВЛ в педиатрии

15 Сен 2009 05:07 пп

Отдавая себе отчет, что многие вопросы (например ИВЛ в педиатрии, неврологии, токсикологии, нейрохирургии, кардиохирургии и др.) не нашли отражения в книге, автор все же надеется, что данная работа в какой-то мере поможет врачам различных специальностей в лечении тяжелобольных, находящихся в угрожающем их жизни состоянии.

ИВЛ в педиатрии
ИВЛ в педиатрии.

(далее...)

Монографии

15 Сен 2009 05:06 пп

За последние годы в нашей стране опубликован ряд монографий, руководств и методических рекомендаций, в той иди иной степени затрагивающих или подробно освещающих многие проблемы ИВЛ. Однако некоторые вопросы практического применения ИВЛ остаются, на наш взгляд, спорными или неясными.

Монографии
Аппарат ИВЛ.

(далее...)

Длительная ИВЛ

15 Сен 2009 05:06 пп

Что касается термина «длительная ИВЛ», то, по нашему мнению, о длительной ИВЛ можно говорить, если она продолжается более 6—7 ч, так как этого времени достаточно для проявления некоторых неблагоприятных эффектов, профилактику которых необходимо в этом случае предусмотреть.

Длительная ИВЛ
Неонатальный аппарат ИВЛ.

(далее...)

Состояние больного

15 Сен 2009 05:05 пп

Во-первых, проводя интенсивную терапию, ИВЛ обычно начинают при очень тяжелом состоянии больного, на фоне нарастающей или глубокой гипоксии, когда существенно нарушены жизненно важные функции организма и в первую очередь дыхание.

Состояние больного
Неонатальный аппарат ИВЛ.

(далее...)

Система интенсивного лечения

15 Сен 2009 05:05 пп

В системе интенсивного лечения наряду с такими важнейшими методами, как инфузионная терапия, парентеральное питание, дезинтоксикация и др., очень большое значение имеет искусственная вентиляция легких (ИВЛ). При проведении срочных реанимационных мероприятий ИВЛ является их непременной составной частью.

Система интенсивного лечения
ИВЛ.

(далее...)

Интенсивная терапия

15 Сен 2009 05:04 пп

Интенсивная терапия — это система мероприятий, направленных на профилактику нарушений и нормализацию нарушенных витальных функций организма. Эта система включает в себя три основных направления или комплекса: интенсивное наблюдение за больным, интенсивное лечение и интенсивный уход.

Интенсивная терапия
Интенсивная терапия.

(далее...)