Вводный наркоз
Даже если у больного есть только элементы сознания, последнее должно быть надежно «выключено». С этой целью лучше использовать окси-бутират натрия в дозе 50—70 мг/кг или седуксен в дозе 40—60 мг. Можно также применить барбитураты короткого действия (тиопентал натрия или гексенал) в 1 % растворе.
- Наркоз.
Вводить их надо медленно, постоянно контролируя наличие сознания, ширину зрачков и сердечную деятельность на экране кардиомонитора. Если имеют место признаки сердечной недостаточности, нарушения ритма сердца, снижение артериального давления, то от применения барбитуратов следует воздержаться. Лучше также не пользоваться анестетиками ультракороткого действия (сомбревин, эпонтол), а если в данный момент, кроме них, ничего нет, то вводить их только после внутривенного введения 10 мл 10% раствора глюконата кальция.
Во время вводного наркоза необходимо начать принудительную ИВЛ через маску респиратора или наркозного аппарата в ритме самостоятельного дыхания больного. Для предупреждения регургитации обязательно использовать прием Селлика — надавливание на перстневидный хрящ по направлению к позвоночнику, чтобы сдавить пищевод.
Только после полного «выключения» сознания можно вводить мышечные релаксанты короткого действия (листенон, миорелаксин).
В тех случаях, когда больной находится в глубоком бессознательном состоянии (кома II—III степени), можно не применять вводного наркоза. При коме III—IV степени интубацию трахеи можно произвести сразу после введения атропина, на фоне самостоятельного дыхания во время вдоха.
В рубрике: Общие показания к ИВЛ
