Причина повышения аэродинамического сопротивления
Причиной повышения аэродинамического сопротивления и снижения растяжимости легких является преждевременное экспираторное закрытие дыхательных путей под влиянием отрицательного давления. Этот неблагоприятный эффект особенно выражен при нарушении каркас-ности стенки бронхов [Зильбер А. П., 1984] и хорошо заметен на пневмотахограмме: вместо увеличения скорости выдоха при создании отрицательного давления происходит ее снижение.
- Дыхательная недостаточность.
Таким образом, применение активного выдоха противопоказано при патологических процессах в легких, сопровождающихся ухудшением их механических свойств и стойкой гипоксемией. Но у больных с гиповолемией при здоровых легких и свободной проходимости дыхательных путей временное использование активного выдоха может оказаться целесообразным. При этом необходим строгий контроль за газами крови, механическими свойствами легких и гемодинамикой. Кроме того, мы не рекомендуем в фазе выдоха длительно (более 2—3 ч) применять отрицательное давление, так как отсутствие непосредственного отрицательного воздействия на легкие не означает, что оно не скажется в дальнейшем, как мы не раз убеждались на практике. Некоторые современные зарубежные респираторы, например «Bennett» (США), «Servo-ventilator» (Швеция) и др., вообще не имеют активного выдоха. При их использовании вопрос решается сам собой.
В рубрике: Адаптация больного к респиратору и выбор параметров ИВЛ
