Угнетение функции сердца
Однако в последние 10 лет клинические исследования показали, что ПДКВ не только не обязательно приводит к угнетению функции сердца, но при определенных величинах положительного давления в фазе выдоха сердечный выброс может увеличиваться [Кассиль В. Л., Петраков Г. А., 1979; Николаенко Э. М., Кулмагамбетов И. Р., 1981, Sturgeon С. L. et al., 1977, Ralph D. D. et al., 1985, и др.].
- Сердце.
Особенно важно, что увеличение сердечного индекса обнаружено даже у больных с тяжелой сердечной патологией, например, после хирургической коррекции тетрады Фалло [Герег В. В., 1984]. Все же при использовании ИВЛ с ПДКВ опасностью неблагоприятного воздействия ее на центральную гемодинамику пренебречь нельзя. Установлено, что снижение сердечного выброса особенно часто развивается в условиях выраженной гипо-волемии [Кассиль В. Л., 1981], нарушении функции правого сердца. Однако несмотря на все сказанное, многолетний опыт многочисленных практических врачей убедительно свидетельствует в пользу применения ПДКВ в системе интенсивной терапии.
Как при активном выдохе (см. предыдущий раздел), влияние ПДКВ на газообмен и кровообращение во многом зависит от уровня положительного давления и состояния легких. Увеличение ПДКВ от 0 до 20 см вод. ст. у лиц со здоровыми легкими может вначале сопровождаться снижением Ра0,, которое затем увеличивается, достигая максимума при ПДКВ 15 см вод. ст. При давлении 20 см вод. ст. Ра02 вновь снижается. Параллельно, начиная с 10 см вод. ст., происходит нарастание РаСОг. Наибольшая величина растяжимости легких (С) достигается при ПДКВ 10 см вод. ст., затем она вновь уменьшается. Это снижение растяжимости можно объяснить передавливанием наиболее податливыми участками легких соседних участков, из-за чего снижается альвеолярная вентиляция и возрастает РаСОг. Подъем артериального давления и увеличение УОС у этих больных связаны, по-видимому, с нарастающей гиперкапнией.
В рубрике: Адаптация больного к респиратору и выбор параметров ИВЛ
