При обширных пневмониях
При обширных пневмониях, сопровождающихся тяжелой гипоксемией, наряду с гепарином показан фибрино-лизин. Начальной дозой обычно является 20 000 ЕД в сутки (по 10 000 ЕД 2 раза строго через 12 ч), но в наиболее тяжелых случаях, при стойкой гипоксемии, дозу приходится увеличивать до 30 000—40 000 ЕД в сутки, одновременно повышая дозу гепарина.
- ИВЛ Бриз.
Обычно улучшение состояния больных и повышение Рао8 совпадают с нормализацией показателей коагулограммы.
Весьма целесообразным оказалось применение в комплексе интенсивной терапии при пневмониях антиагреган-тов. Мы рекомендуем использовать 0,3% раствор ацетилсалициловой кислоты в дозе 200—400 мл в сутки внутривенно, а также курантил или трентал.
Преждевременная отмена антикоагулянтов и антиагре-гантов до полного исчезновения воспалительных процессов в легких и изменений свертывания крови, как правло, приводила к ухудшению состояния больных и повторному развитию гипоксемии.
Трудно согласиться с распространенным мнением, что при тяжелом течении пневмонии всем больным, особенно на фоне ИВЛ, показана дегидратационная терапия [Ду-ков Л. Г., 1981; Cooper J., 1978; Clergue F. et al., 1981 и др.]. Бесконтрольное введение диуретиков может легко вызвать обезвоживание тканей и привести к развитию тяжелой, порой необратимой гипоксии на клеточном уровне. Мы нередко видели резко дегидратированных больных, получавших стандартное лечение. Только полное прекращение диуретической терапии наряду с восполнением объема циркулирующей крови и введением достаточного объема воды в организм позволяло улучшить их состояние.
В рубрике: Особенности проведения ИВЛ при первичной острой дыхательной недостаточности
