Введение гормонов
Продолжено введение инфузионных сред с гормонами и допамином. С момента поступления введено 1,5 г допамина, 500 мг гидрокортизона 360 мг преднизолона. Осуществлена трахеостомия. Начато введение антибиотиков (кефзол по 4 г в сутки).
- Легочная ткань.
Несмотря на отсутствие гипер-коагуляционного синдрома по данным коагулограммы назначены гепарин (30 000 ЕД) и фибринолизин (60 000 ЕД в сутки). После повторного введения 20 000 ЕД фибринолизина с 5000 ЕД гепарина отмечено значительное улучшение оксигенации крови: Рао2 179 мм рт. ст., РаС(ь 14,6 мм рт. ст., Sa02 99,3%, рН 7,64, BE —2,8 ммоль/л, Pv"o2 42,5 мм рт. ст., PvCo2 17,8 мм рт. ст., Svo2 77,3%, рН 7,59, BE — 2 ммоль/л. Однако и на 2-е сутки гемодинамика оставалась нестабильной на фоне низкого сосудистого тонуса (по данным реограммы). Артериальное давление 120/80—130/90 мм рт. ст. сохранялось только при постоянном капельном введении допамина, а при отключении его снижалось до 50/0 мм рт. ст.
11.12 больной консультирован пульмонологом. По характеру течения долевой пневмонии заподозрен легионеллез, взята кровь на серологическое исследование, которое подтвердило диагноз. Назначен эритромицин по 2,5 г в сутки как антибиотик выбора. За 2-е сутки введено около 1 г допамина, 450 г преднизолона.
На 3-й сутки удалось стабилизировать гемодинамику. Артериальное давление удерживалось на уровне 110/70—100/60 мм рт. ст. Продолжена ИВЛ в режиме: МОД 18 л, или 300 см/(кг- мин-1), частота дыхания 24 в минуту, скорость подачи кислорода 6 л/мин, ПДК.В 10 см вод. ст. Ро2 капиллярной крови 236,9, Рсо2 19,9 мм рт. ст., рН 7,57, BE —1,9 ммоль/л. В течение 7 дней больной получал фибринолизин с гепарином. 15.12, на 6-й день болезни, на рентгенограмме отмечена положительная динамика, появилась тенденция к обратному развитию пневмонии. 18.12 .на рентгенограмме пневмонических фокусов стало меньше, 21.2 отмечено только усиление легочного рисунка. 25.12, на 16-й день болезни, стали отключать респиратор по 1 ч 3 раза в день. При самостоятельном дыхании отмечалась гипервентиляция, через 1 ч отмечены частота спонтанного дыхания 30 в минуту, МОД 23 л, Ж ЕЛ 3100 мл. В капиллярной крови Р0? 102 мм рт. ст., РСо2 23,9 мм рт. ст., рН 7,39, BE — 8,5 ммоль/л. Перевод больного на самостоятельное дыхание занял 5 дней (постоянное увеличение времени спонтанного дыхания и уменьшение времени ИВЛ).
29.12 больной был на сутки оставлен на самостоятельном дыхании. Частота дыхания 22 в минуту, МОД 18 л, ЖЕЛ 2500 мл, Ро2 109,4 мм рт. ст., РСо2 23 мм рт. ст., рН 7,44, BE —6,8 ммоль/л. С 30.12 больной стал вставать с постели. 1.01.85 г. состояние расценено как удовлетворительное. 8.01 больной переведен в пульмонологическое отделение. 20.01 выписан.
В рубрике: Особенности проведения ИВЛ при первичной острой дыхательной недостаточности
