Разрез трахеи
Разрез трахеи целесообразно производить следующим образом. Кольца прошивают двумя шелковыми лигатурами, которые служат держалками. Затем между ними вертикально рассекают скальпелем два хрящевых кольца. От верхнего и нижнего концов вертикального разреза в горизонтальном направлении на 0,4—0,5 см ножницами рассекают в обе стороны межхрящевые промежутки.
- Сечение трахеи.
Таким образом, образуются две створки, которые легко разводятся и пропускают канюлю с манжеткой. Лигатуры, держащие створки, отсекать не следует; их выводят наружу, и они значительно облегчают смену канюли в течение первых 5—7 сут после операции.
Канюлю закрепляют, обведя вокруг шеи больного две марлевые или матерчатые завязки, продетые в отверстия щитка, и связав их между собой на боковой (не на задней!) поверхности шеи легко развязываемым узлом. Недопустимо пришивать щиток канюли к коже, так как в процессе ИВЛ в любой момент может возникнуть необходимость в срочной смене канюли. Под щиток подкладывают разрезанную до половины стерильную марлевую салфетку, которую необходимо менять каждые 4—5 ч. Салфетку целесообразно слегка смочить 1% раствором хлорофиллипта или каким-либо другим антисептическим раствором. Сразу после трахеостомии необходимо аспирировать содержимое из дыхательных путей.
Следует сделать еще одно важное в практическом отношении замечание. Раздувную манжетку интубацион-ной трубки или трахеостомической канюли следует заполнять воздухом только на фоне ИВЛ и только при помощи сухого шприца, а не баллона Ричардсона. Делать это необходимо очень осторожно, фиксируя объем воздуха, при котором наступает герметизм. Нельзя чрезмерно раздувать манжетку во избежание пролежней слизистой оболочки трахеи.
В рубрике: Общие показания к ИВЛ
