Медицина вентиляция лёгких

Популярно о вентиляции легких

Пример успешного применения ИВЛ с высоким ПДКВ

Приводим пример успешного применения ИВЛ с высоким ПДКВ в комплексе интенсивной терапии.
Больная К., 19 лет, поступила в одну из больниц Москвы 13.10.80 г. с диагнозом: правосторонняя крупозная пневмония. Заболела 10.10.

: ИВЛ.

Несмотря на применение антибиотиков, мочегонных препаратов и гормонов состояние быстро ухудшалось, начали нарастать явления дыхательной недостаточности. 28.10 при развитии отека легких больная была переведена в отделение реанимации Московской клинической больницы им. С. П. Боткина.
При поступлении: сознание спутанное, резкий цианоз кожных покровов, акроцианоз, в легких масса разнокалиберных влажных хрипов. При кашле выделяется пенистая мокрота. Пульс 124 в минуту, ритмичный. При малейшем физическом напряжении тахикардия усиливается. Артериальное давление 120/70 мм рт. ст., центральное венозное давление 130 мм вод. ст. На рентгенограмме определяются очаговые тени на всем протяжении обоих легочных полей, выпот в правой плевральной полости. В капиллярной крови Ро, 33,5 мм рт. ст., РСсь 35 мм рт. ст., рН 7,45, BE — 2,2 ммоль/л. Диагноз: двусторонняя тотальная стафилококковая пневмония, отек легких, острая дыхательная недостаточность.
В течение 2 сут проводилась консервативная терапия: лазикс, строфантин, цепорин (6 г в сутки), гепарин (20 000 ЕД в сутки), переливание антистафилококковой плазмы. Проводили оксигенотера-пию. Состояние больной временно улучшилось: восстановилось ясное сознание, дыхание стало более редким (24 в минуту), Ро, капиллярной крови повысилось до 65,4 мм рт. ст.
Через 2 сут (на 14-е сутки болезни) вновь развился отек легких, Ро2 снизилось до 46,5 мм рт. ст. Сознание стало спутанным, вновь усилился цианоз кожных покровов. Произведена интубация трахеи и начата ИВЛ сначала 60%, а затем 100% кислородом. Однако Ро2 повысилось только до 76 мм рт. ст. Сразу после начала ИВЛ артериальное давление снизилось со 140/70 до 80/50 мм рт. ст., что можно объяснить быстрой ликвидацией гипоксемии. Только через 2 ч, когда гемодинамика нормализовалась, произведена трахеостомия и создано ПДКВ 8 см вод. ст. Однако этот уровень давления оказался недостаточным и в течение 8 ч ПДКВ было постепенно увеличено до 18 см вод. ст., что повысило Ро2 до 134 мм рт. ст. Для нормализации кровообращения в малом круге к проводимой терапии добавлен фибринолизин (20 000 ЕД в сутки), доза гепарина увеличена до 30 000 ЕД в сутки. В качестве дезагрегантов применяли курантил и 0,3% раствор ацетилсалициловой кислоты внутривенно.
Несмотря на ликвидацию отека легких, состояние оставалось крайне тяжелым. Пневмония не имела тенденции к регрессу. В связи с этим ПДКВ было увеличено до 22 см вод. ст. При этом Ро2 повысилось незначительно (до 141 мм рт. ст.), но перепад давления в дыхательных путях оказался минимальным (26 см вод. ст.). При попытках снизить ПДКВ до 15 см вод. ст. (из-за боязни баротравмы легких) сразу, же нарушалась адаптация больной к респиратору, появлялись беспокойство и цианоз кожных покровов, усиливалась тахикардия. На 7-е сутки после начала ИВЛ развился выраженный отек лица и верхней половины туловища, который был ликвидирован однократным введением 40 мг лазикса.
Постепенно, очень медленно состояние начало улучшаться. ПДКВ начали снижать, и к 26-му дню от начала ИВЛ удалось уменьшить его до 11 см вод. ст. С этого момента стали периодически отключать респиратор. Перевод на самостоятельное дыхание занял 6 сут, причем больная легче переносила временное прекращение искусственного дыхания, чем снижение ПДКВ в процессе ИВЛ ниже 9 см вод. ст. Практически в течение всего периода ИВЛ (36 сут) ее проводили с ПДКВ. 30.11 ИВЛ полностью прекращена. Больная выздоровела.