Терминальная стадия
В III терминальной стадии методом выбора следует считать ИВЛ.
Показаниями к ИВЛ при асматическом статусе служат:
1) появление предвестников комы (сонливость, спутанность сознания);
- ИВЛ.
2) присоединение к гипоксемии нарастающей гипер- Иначе говоря, ИВЛ надо начинать при неэффективно-
к консервативной терапии, во II стадии астматического. Если больной поступает в III стадии, то ИВЛ следует начинать немедленно, не дожидаясь эффекта каких бы то ни было консервативных мероприятий. т
Для проведения интубации трахеи лучше пользоватьо не барбитуратами, а седуксеном или оксибутират0Я натрия (см. главу VI). Начинать ИВЛ следует с ручной вентиляции легких кислородом, не стремясь быстро сни зить Расо2. При длительном статусе и коматозном состоя нии больного в первые 1—2 ч ИВЛ целесообразно вводить миорелаксанты длительного действия — тубарцй или панкурониум (Don Н., 1984]. После 15—20 мин ручной вентиляции, которую надо проводить под строгим контролем артериального давления и мониторым наблюдением за ЭКГ, можно перейти на автоматическую ИВЛ Показано применение больших дыхательных объемов 800—900 см3 (12—15 см3/кг) с частотой 22—24 в минуту а затем при относительно редком дыхании — 14—16 в минуту. Создающееся при этом высокое давление в системе больной — респиратор (45—65 см. вод. ст.) обычно легко переносится больным и не вызывает снижения сердечного выброса.
В рубрике: Особенности проведения ИВЛ при первичной острой дыхательной недостаточности
