Общение с врачом
Кожные покровы порозовели. Частота дыхания остается 28 в минуту, поверхностное. Пульс 120 в минуту, ритмичный, хорошего наполнений. Артериальное давление 140/70' мм. рт. ст. Ро2 капиллярной крови (при ингаляции кислорода через носовые катетеры) 70 мм рт.-ст., Рсо2 32 мм рт. ст., BE — 3 2 ммоль/л.
- Общение с врачом.
Однако несмотря на вытяжение за грудину, сохранялось парадоксальное дыхание, в легких увеличилось количество влажных хрипов. Минутный объем самостоятельного дыхания 14 л/мин, дыхательный объем 500 см3 (6,9 см3/кг), ЖЕЛ 680 см3 (8,3 см3/кг), Vd/Vt 0,54. Решено начать ИВЛ.
Через 2 ч 45 мин после поступления произведена интубация трахеи и начата ИВЛ респиратором РО-3 в режиме: МОД 16 л/мин, или 222 см3/(кг- мин-'), дыхательный объем 800 см3 (11,1 см3/кг), скорость подачи кислорода 5 л/мин. Через 4 ч произведены трахео-стомия и фибробронхоскопия. Аспирировано значительное количество кровянистой мокроты. После начала ИВЛ состояние значительно улучшилось. Больной спокоен, хорошо адаптируется к респиратору. В легких дыхание проводится во все отделы, хрипов практически нет. Пульс 108 ударов в минуту, ритмичный, полный. Артериальное давление 115/60 мм рт. ст. Центральное венозное давление 80 мм вод. ст. Ро2 капиллярной крови 128 мм рт. ст., Рсо2 31,5 мм рт. ст., BE — 3,8 ммоль/л. 12.04 состояние, вновь ухудшилось. Температура тела повысилась до 38,2°С, клинически и рентгенологически выявлена двусторонняя нижнедолевая пневмония. Рао2 74 мм рт. ст., Расо2 29 мм рт. ст., BE 1,3 ммоль/л. Создано ПДКВ 8 см вод. ст., после чего Рао2 повысилось до 92 мм рт. ст. В конце 2-х суток после травмы начато введение 20 000 ЕД гепарина. в начале 3-х суток в связи с повторным снижением Рао2 до 65 мм рт. ст. Доза гепарина увеличена до 30 000 ЕД. В течение 6 сут больной получал жедневно 20 000 ЕД фибринолизина. Проводилась активная антибактериальная терапия.
В рубрике: Особенности проведения ИВЛ при первичной острой дыхательной недостаточности
