Артериальное давление
Главное внимание должно быть обращено на устпа ние последних. Если артериальное давление неустойчиво сохраняется выраженная тахикардия, снижен диурез т° прекращать ИВЛ нельзя. Однако ориентация только артериальное давление, частоту пульса, цвет кожных покровов и диурез может ввести врача в заблуждение.
- Гипертония.
Таким образом, длительность продолженной ИВЛ зависит от величины кровопотери, глубины и продолжительности гипоксии. Приводим наблюдение.
Больная М., 36 лет, переведена в отделение реанимации Московской клинической больницы им. С. П. Боткина из родильного дома 24.01.74 в 0 ч 40 мин. Диагноз: срочные оперативные роды (полостные акушерские щипцы). Ручное отделение и выделение последа. Ушивание разрывов шейки матки и стенки влагалища. Лапаротомия, экстирпация матки. Афибриногенемия. Релапаротомия в связи с продолжающимся кровотечением. Величина кровопотери 5000 мл (66,6 мл/кг). Длительная артериальная гипотония (60—50/0 мм рт. ст.). После второй операции ИВЛ продолжена. Для улучшения гемодинамики наряду с внутривенными гемотрансфузиями проводилось артериальное нагнетание крови.
Доставлена в отделение реанимации в условиях ИВЛ через введенную в трахею интубационную трубку через 4 ч после окончания второй операции. Сознание отсутствовало, отмечались судорожные подергивания конечностей, резкая бледность кожных покровов. Артериальное давление 130/105 мм рт. ст., центральное венозное давление 70 мм вод. ст. Пульс слабого наполнения, 52 в минуту. Дыхание везикулярное. При рентгенологическом исследовании патологических изменений в легких не выявлено. Начата ИВЛ аппаратом РО-2. Частота дыхания 24 в минуту, дыхательный объем 800 см3 (10,7см^кг), скорость подачи кислорода 6 л/мин. Синхронизация с помощью внутривенного введения оксибутирата натрия. В 9 ч произведена трахеостомия, поел чего больная стала дышать синхронно с аппаратом без введения мед каментов. На фоне ИВЛ Sao2 98,5%, Sv02 80%, Pa0, 276 мм рт. ст., РаСо2 26,3 мм рт. ст., рН 7,54, BE — 2,2 ммоль/л. Благодаря массивно гемотрансфузий анемия значительно уменьшилась (содержание ^^^ \ бина 132 г/л, гематокрит 35%, количество эритроцитов 3,81- 1° / л ' но отмечались гипокалиемия (3 ммоль/л).
В рубрике: Особенности проведения ИВЛ при первичной острой дыхательной недостаточности
