Самостоятельное дыхание
То же можно сказать об увеличении отношения VD/VT. В условиях самостоятельного дыхания увеличение физиологического мертвого пространства снижает эффективность вентиляции легких и требует от больного дополнительных затрат энергии на работу дыхания.
- Внешнее дыхание.
При ИВЛ эту работу выполняет респиратор, а увеличивая дыхательный объем, легко можно уменьшить VD/VT до нормальной величины, т. е. обеспечить необходимый уровень альвеолярной вентиляции.
Более существенное значение, на наш взгляд, имеет неравномерность вентиляции в плане опасности баротравмы и ателектазирования отдельных участков легких. Этот неблагоприятный эффект ИВЛ должен быть по мере возможности устранен. В последние годы большое внимание уделяется влиянию ИВЛ на недыхательные функции легких. Установлено, что искусственное дыхание неблагоприятно сказывается на дренажной функции трахеобронхиального дерева. В связи с выключением нормального кашлевого механизма после интубации трахеи или трахеостомии кашель либо отсутствует, либо становится неэффективным даже при хорошей функции экспираторных мышц и достаточном резервном объеме вдоха. Поступление в дыхательные пути недостаточно согретого и увлажненного воздуха, повышенное содержание кислорода в газовой смеси нарушают работу ресничек бронхиального эпителия и местный иммунитет дыхательной системы [Можаев Г. А., Носов В. В., 1985; Bilnenstock J., 1980, и др.]. Задержка бронхиального секрета, изменение его реологических свойств вызывают резкое падение коллатеральной вентиляции — закрываются поры Кона. Вследствие лимфостаза (см. ниже) происходит сужение мелких бронхов и бронхиол. Указанные изменения приводят к нарушению механических свойств легких, в первую очередь — к повышению сопротивления дыхательных путей. Обеспечение полноценного дренирования трахеобронхиального дерева — одна из первоочередных задач при проведении длительной ИВЛ.
В рубрике: Влияние ИВЛ на некоторые функции организма
