Приводим наблюдение
Больной А., 50 лет, поступил в Московскую клиническую больницу им. С. П. Боткина 20.01.83 г. с диагнозом: гнойный отогенный менингит, левосторонний гнойный хронический отит, дыхательная недостаточность. В тот же день произведена антротомия слева, после которой для продолженной ИВЛ больной доставлен в отделение реанимации.
- Осмотр больного.
Через сутки после поступления сохранялось коматозное состояние. Произведена тра-хеостомия. Через 4 сут аускультативно и рентгенологически появились признаки пневмонии, отсасывается умеренное количество слизисто-гной-ной мокроты. Начата ИВЛ респиратором РО-5 в режиме: МОД 19 л/мин (300 см /кг • мин-1), скорость подачи кислорода 9 л/мин. К респиратору больной без медикаментозных средств в условиях гипервентиляции не адаптируется, беспокоен. Отмечаются двигательное возбуждение, спутанное сознание. При подключении ВЧ-респиратора с частотой дыхания 120 в минуту при давлении подаваемого кислорода 3 кгс/см2 самостоятельно выделил при кашле большое количество мокроты. Через 5—8 мин полностью адаптирован к аппарату, спокоен.
Через 3 ч ВЧ ИВЛ прекращена и вновь продолжена традиционная 1/1ВЛ. Больной оставался адаптированным к респиратору. Показатели ^зов крови и гемодинамики значительно не ухудшились.
26.01 для очередной санации трахеобронхиального дерева временно отключен респиратор РО-5. В момент процедуры произошла остановка сердца (по-видимому, рефлекторная). Проведен комплекс реанимационных мероприятий (непрямой массаж сердца, внутрисердечные инъекции растворов адреналина, хлорида кальция, атропина), в ответ на который через 3 мин сердечная деятельность восстановилась. По прошествии следующих 5 мин отмечено нарастание признаков гипоксии, больной «несинхронен» с респиратором, несмотря на внутривенное введение 2 г оксибутирата натрия и 1,0 мл 1% раствора морфина. Из трахеи выделяется в большом количестве пенистая мокрота с прожилками крови. Аускультативная картина соответствует отеку легких. Создание ПДКВ 10 см вод. ст. наряду с другой противоотечной терапией в течение последующих 10 мин без эффекта: клиника отека легких не купируется. Начата ВЧ ИВЛ с частотой дыхания 200 в минуту при рабочем давлении 5,5 кгс/см2. Сразу самостоятельно отошло большое количество мокроты и корок. Через 4—5 мин цианоз исчез, цвет кожных покровов нормализовался. Санация трахеи каждые 3—5 мин без прерывания ВЧ ИВЛ. Постепенно количество хрипов значительно уменьшилось, дыхание стало прослушиваться во всех отделах. Через 1 ч проведения ВЧ ИВЛ в указанном режиме больной пришел в сознание, но по прежнему неадекватен. Отек легких купирован. Через 2]/о ч больной переведен на обычную ИВЛ респиратором РО-5 в режиме гипервентиляции с ПДКВ 10 см вод. ст. Постепенно состояние стало улучшаться, явления острой дыхательной недостаточности исчезли. 1.02 начато отключение респиратора. 5.02 произведена деканюляция, и больной переведен в отделение отоларингологии. Наступило выздоровление.
В рубрике: Влияние ИВЛ на некоторые функции организма
