| На нашем сайте освещены общие и частные вопросы применения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) в практике интенсивной терапии Изложены основные сведения об этиологии, патогенезе и клинике острой дыхательной недостаточности. Представлены показания к ИВЛ. Описаны методики проведения искусственного дыхания при различных заболеваниях и травмах, специальные и вспомогательные методы ИВЛ. Проанализированы причины развития осложнений, рассмотрены пути их профилактики и лечения. Сайт рассчитан на реаниматологов, анестезиологов, хирургов. |
Современные представления об острой дыхательной недостаточности
Интенсивная терапия
Система интенсивного лечения
Состояние больного
Длительная ИВЛ
Монографии
ИВЛ в педиатрии
Определение понятие
Дыхательная недостаточность
Классификация дыхательной недостаточности
Первичная дыхательная недостаточность
Первичная острая дыхательная недостаточность
Этиологические факторы хронической дыхательной
Патологические процессы
Увеличение венозного шунта
Альвеолярная гиповентиляция
Нарушения центральной регуляции дыхания
Формы дыхательных расстройств
Развитие агонального состояния
Нарушения биомеханики дыхания
Причина острой париетальной дыхательной недостаточности
Нарушения проходимости дыхательных путей
Преждевременное закрытие дыхательных путей во время выдоха
Обтурация инородным телом
Поражение паренхимы легких
Развитие синдрома «шокового легкого»
Развитие тяжелой дыхательной недостаточности
Нарушения легочного кровообращения
Вторичная острая дыхательная недостаточность
Шунтирование крови на периферии слева направо
Недостаточность дыхания при раннем сочетании вторичной ее формы с первичной
Механизмы компенсации ОДН
Увеличение МОД
Второй тип компенсации
Повышение транспорта кислорода
Поглощение кислорода
Гиперкапния
Клинические признаки острой дыхательной недостаточности
Если гипоксия сочетается с гипокапнией
При сочетании гипоксии с гиперкапнией
Инструментальное обследование больного при острой дыхательной недостаточности
Теория и практика
Правильное лечение больного
Определение степени тяжести дыхательной недостаточности
Показатели газов крови
Состояние больного
Влияние ИВЛ на некоторые функции организма
Влияние ИВЛ на некоторые функции организма
Влияние ИВЛ на гемодинамику
Компенсация снижения венозного притока к сердцу
Вредное влияния ИВЛ на гемодинамику
Снижение среднего давления
Давление в трахее
Повышение трахеального давления
Влияние ИВЛ на функции легких
Газообмен
Вентиляционно-перфузионные отношения в легких
Механические свойства легких
Самостоятельное дыхание
Влияние ИВЛ на распределение воды в легких
Альвеолярноме давление
Отношения между вентиляцией и перфузией в различных зонах
Виды давления
Длительная ИВЛ
Неблагоприятное влияние длительной ИВЛ на легочное кровообращение
Влияние ИВЛ на некоторые другие функции организма
Проведение длительной ИВЛ
Замена нормального самостоятельного дыхания
Струйная ИВЛ
Дыхательный объем при струйной ИВЛ
Бронхоскопия
Чрескожная транстрахеальная вентиляция легких
Осуществление струйной ИВЛ
Высокочастотная ИВЛ
Объемная ВЧ ИВЛ
Осцилляционная вентиляция легких
Системы, используемые для осцилляционной ИВЛ
Струйная ВЧ ИВЛ
Операции на легких и пищеводе
Пневмоторакс
Анестезиология
Адекватность ВЧ ИВЛ
Скорость ламинарного потока
Динамика эластичности легочной ткани
Влияние частоты дыхания на давление
Учащение дыхания
Гипокапния
МОД
Колебательный контур
Экспериментальные и теоретические данные
Исследования
Динамика МОД
Сжатый газ
“Шоковое легкое”
Контр- и копульсационный эффект ВЧ ИВЛ
Клиническая практика
Облегчение адаптации больных к респиратору
При переходе от традиционной к ВЧ ИВЛ
Приводим наблюдение
Бронхоплевральный свищ
Пациенты
М. Klain и R. В. Smith
Применение ВЧ ИВЛ с целью постепенного прекращения длительной ИВЛ
Догоспитальный этап
ВЧ-рецепторы
Недостатки ВЧ ИВЛ
Изотонический раствор хлорида натрия
Безопасность длительного использования струйной ВЧ ИВ Л
Расход кислорода
Сочетанная ИВЛ
Расход кислорода
Клиническое применение сочетанной ИВЛ
Наблюдение
Перевод больных с ИВЛ
Вспомогательная искусственная вентиляция легких
Способы ВИВЛ
А. С. Сметнев и В. М. Юревич
Опыт ВИВЛ
Перемежающаяся принудительная вентиляция легких
Назначения ИВЛ
Электрофренический способ ИВЛ
Проведение ППВЛ
Шланги
Система вспомогательной вентиляции
Метод синхронизированной ППВЛ
Общие показания к ИВЛ
Аппараты ИВЛ
Респиратор «Лада»
Респираторы РО-6Р и РО-6 Р-04
Респиратор «Фаза 3-С»
Респиратор ДП-8
Респиратор «Спирон»
Современный многофункциональный респиратор
Требования к респираторам
Общие показания к ИВЛ
Ретроспективный анализ
Показания к ИВЛ
Клинические показания к ИВЛ
Учащение дыхания
Инструментальные исследования
Энергетическая цена дыхания
Кислород
Развитие дыхательной недостаточности
Подготовка больного
Данные предварительного обследования
Интубация трахеи
Вводный наркоз
Введение трубки
Длительное проведение ИВЛ
Оротрахеальная интубация
Трахеостомия
Разрез трахеи
Чрескожная катетеризация трахеи
История болезни
Дополнительные подготовительные мероприятия
Проверка респиратора
Стерилизация присоединительных элементов
Стерилизация респиратора
Адаптация больного к респиратору и выбор параметров ИВЛ
Адаптация больного к респиратору
Причины нарушений адаптации к ИВЛ
Причины «несинхронного» дыхания
Виды нарушений адаптации к ИВЛ
Вставочные вдохи
Опережение вдоха
Сопротивление аппарату на высоте вдоха
Методы адаптации
Параметры ИВЛ
«Несинхронность» дыхания
Переход к ручной вентиляции легких
Выраженный декомпенсированный метаболический ацидоз
Морфин
Применение миорелаксантов
Выбор минутного объема вентиляции легких
Неблагоприятные последствия гипокапнии
Острая дыхательная недостаточность
Проведение ИВЛ в режиме гипервентиляци
Длительная чрезмерная гипервентиляция
Выбор режима ИВЛ
Выбор дыхательного объема и чистоты дыхания
Стабильность МОД
Использование дыхательного объема
Артериальное давление
Выбор соотношения времени вдох-выдох
Фазы вдоха
ИВЛ с активным выдохом
Причина повышения аэродинамического сопротивления
ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха
Вопрос о воздействии ПДКВ на гемодинамику
Угнетение функции сердца
Пневмония
Создание ПДКВ
Показания к применению ПДКВ в процессе ИВЛ
При использовании «сверхвысокого» ПДКВ
Пример успешного применения ИВЛ с высоким ПДКВ
Распределение воздуха в легких при диффузном их поражении
Аспирационный пневмонит
Выбор вдыхаемой газовой смеси
Быстрая адаптация
Очищение смеси от пыли
Увлажнители
Обогащение воздуха кислородом
Дозиметр
Начало ИВЛ
Контроль за состоянием больного
Контроль за состоянием больного
Улучшение состояния больного
Осмотр больного
Эффективная растяжимость
Гемодинамика
Длительная ИВЛ
Уход за больным
Аспирация
Отсасывание
Промывание
Проходимость дыхательных путей
Генерализация инфекции
Потребность в энергии
Потребности организма в электролитах
Питание больного
Восполнение энергозатрат
Вопрос о необходимости введения инсулина
Переход от парентерального к энтеральному питанию
Речь больного
Технический уход за респиратором
Наблюдение и уход за больными в процессе длительной ИВЛ
Осложнения
Трахеобронхиты
Мокрота
Лечение
Пролежни слизистой оболочки трахеи
Трахеопищеводный свищ
Стеноз трахеи
Пневмонии
Генез воспалительных поражений дыхательных путей
Сливная пневмония
Профилактика пневмоний
Лечение пневмоний
Ателектазы легких
Профилактика ателектаз легких
Пневмоторакс
Лечение пневмоторакса
Эрозивные кровотечения
Внезапная остановка сердца
Снижение артериального давления после начала ИВЛ
Другие осложнения
Нарушение герметизма системы больной — респиратор
Нарушение проходимости присоединительных элементов, трубок и канюль
Смещение интубационной трубки или трахеостомиче-ской канюли
Обязательные осложнения
Прекращение длительной ИВЛ
Перевод больного на самостоятельное дыхание
Регресс
ИВЛ в течение суток
Перед прекращением длительной ИВЛ
Пример заболевания
Деканюляция
Отключение респиратора
Периоды отключения
Переход к самостоятельному дыханию
Особенности проведения ИВЛ при первичной острой дыхательной недостаточности
ИВЛ при пневмониях
При острой дыхательной недостаточности
Пульс
Адаптация больного к респиратору
Возбудители
Терапия
Нарушения циркуляции
При обширных пневмониях
Салуретики
Гипоксия
Питание
Пример заболевания
Легионеллез
Процессы в лёгких
Введение гормонов
Необширное поражение легочной ткани
ИВЛ при синдроме “шокового легкого”
II стадия
III стадия
Проведение ИВЛ
Летальность
ИВЛ при астме
Развитие астматического статуса
III стадия астмы
Ингаляция кислорода
Терминальная стадия
Сопротивление дыхательных путей
Обеспечение проходимости дыхательных путей
ИВЛ при отеке легких
Показания к ИВЛ при отеке легких
Пациенты
Первичное утопление
Вторичное утопление
Двигательное возбуждение
Закрытая травма грудной клетки
Ушибы и кровоизлияния в ткань легкого
Поздняя дыхательная недостаточность
Струйная ИВЛ
Пациенты
Общение с врачом
Механическая асфиксия
Показаниями к ИВЛ при асфиксии
Ботулизм
Больные ботулизмом
ИВЛ при ботулизме
Прекращение ИВЛ при ботулизме
Разлитой перитонит
Кишечная непроходимость
Минимальная длительность продолженной ИВЛ
Операции
Проведение операций
Тяжесть состояния
Показания к ИВЛ при первичной дыхательной недостаточности
Динамическое наблюдение
Массивная кровопотеря
Показаниями к продолженной ИВЛ у больных с массивной кровопотерей
Оперативное вмешательство
Артериальное давление
Присоединение легочных осложнений
Эклампсия
Летальность при различных методиках
Искусственная вентиляция легких
Анафилактический шок
ЭКГ
Тяжелые формы эклампсии
Ликвидация артериальной гипертонии