Медицина вентиляция лёгких

Пациенты

Приводим наблюдение.
Больной Г., 31 года, поступил в отделение реанимации Московской клинической больницы им. С. П. Боткина 8.03.84 г. с диагнозом  закрытая травма шеи, размозжение хрящей гортани, линейная рана задней стенки глотки.

Отрыв перстневидного хряща от щитовидного и вокального хряща от мыщелка черпаловидного хряща.
При поступлении жалобы на нарастающее затруднение дыхания. Объективно: состояние тяжелое, сознание сохранено, цианоз губ, кожи 1ИЦа, крепитация в области шеи слева. Отек мягких тканей лица и шеи. Кровохарканье алой кровью. Артериальное давление 140/90 мм рт. ст., пульс 100 в минуту, удовлетворительного наполнения. Со стороны сердца и легких аускультативных изменений не выявлено. Частота дыхания 34 в минуту. В операционной произведены ларинготрахеостомия, ревизия раны, тиреокрикопексия слева, ушивание раны глотки.
По окончании операции в трахею введена Т-образная силиконовая трубка с закрытым верхом и больной доставлен в реанимационное отделение. Дыхание самостоятельное.
Проводились ингаляция увлажненного кислорода и соответствующая консервативная терапия. В дальнейшем развилась картина двусторонней аспирационной пневмонии, подтвержденная при рентгенологиче-ском исследовании. Через 3 сут начали нарастать явления острой дыхательной недостаточности. Артериальное давление повысилось до 160/ 90 мм рт. ст., дыхание участилось до 26 в минуту, Ра0: 58 мм рт. ст., Sa0 93%, Расо 28,5 мм рт. ст. К вечеру состояние ухудшилось, больной стал возбужденным, появились нарушения психики. Артериальное давление 180/90 мм рт. ст., пульс 120 в минуту, частота дыхания до 34 в минуту. Интубация трахеи или вставление трахеостомической трубки для проведения традиционной ИВЛ было крайне нежелательным, так как введение трубок, а также раздувание манжет могло бы нарушить восстановленную анатомическую целостность хрящей. Учитывая, что длительное непрерывное применение ВЧ ИВЛ усугубит воспалительные изменения в бронхах и легких, начали проводить ее через силиконовую трубку сеансами по 15—20 мин каждый час, чередуя их с самостоятельным дыханием при ингаляции увлажненного кислорода.
Во время сеансов ВЧ ИВЛ больной быстро успокаивался, кожные покровы розовели, пульс урежался до 100—108 в минуту. Самостоятельное дыхание на фоне высокочастотной струйной вентиляции сохранялось, но урежалось до 16—18 в минуту. После прекращения сеанса такое состояние сохранилось в течение 40—45 мин, а затем постепенно начинало ухудшаться, в связи с чем вновь проводили сеанс ВЧ ИВЛ. В течение последующих 2 дней состояние оставалось тяжелым, однако выраженность дыхательной недостаточности значительно уменьшилась, восстановилось ясное сознание, артериальное давление стабилизировалось на уровне 140/90 мм рт. ст. Пульс 90 в минуту, частота дыхания 22 в минуту.
По данным проб капиллярной крови, при самостоятельном дыхании показатели газового состава и КОС колебались в следующих пределах: Р0 50—68 мм рт. ст., Рсо 21,2—32,3 мм рт. ст., рН 7,48—7,50, BE от —1 до +2,5 ммоль/л. При ВЧ ИВЛ: Р0 126—165 мм рт. ст., Рсо Н4—37,2 мм рт. ст., рН 7,46—7,48, BE от 0 до 3,5 ммоль/л.
Постепенно продолжительность периодов самостоятельного дыхания ^'величивали, а сеансов ВЧ ИВЛ уменьшали. К 20.03. при самостоятельном дыхании в условиях ингаляции кислорода признаков гипоксии не чаолюдалось, сеансы ВЧ ИВЛ прекращены. 25.03. больной в удовлетворительном состоянии переведен в 'специализированное отделение. "ольной выздоровел.

В рубрике: Влияние ИВЛ на некоторые функции организма