Начало ИВЛ
Начинать ИВЛ нужно всегда с Fi02 не менее 0,5, чтобы быстро устранить гипоксемию, развившуюся в связи с острой дыхательной недостаточностью и усилившуюся в момент интубации трахеи. После определения нужных параметров вентиляции следует отрегулировать поток кислорода.
- Аппарат ИВЛ.
Оптимальными являются такие параметры ИВЛ, которые позволяют поддерживать Рао2 не ниже 110 мм рт. ст. при минимальном содержании кислорода во вдыхаемой газовой смеси. Практически следует стремиться к проведению длительной ИВЛ 30—35% воздушно-кислородной смесью (Fio2 = 0,3—0,35). Однако на практике это далеко не всегда осуществимо.
У больных с отеком легких, массивной пневмонией, «шоковым легким», тяжелой сердечной недостаточностью, даже высокий уровень ПДКВ не способен обеспечить достаточную оксигенацию артериальной крови без применения больших величин Fi02. При альвеолярно-артериаль-ном градиенте выше 400—450 мм рт. ст., особенно в остром периоде, в первые часы ИВЛ приходится использовать для искусственного дыхания 100% кислород. Без этого устранить гипоксию не представляется возможным. По мере улучшения состояния больного мы рекомендуем постоянно снижать Fi02 под строгим контролем Рао2, но если легкие вентилировали чистым кислородом более 10—12 ч, то желательно еще не менее суток проводить ИВЛ при Fi02 не ниже 0,5.
В рубрике: Адаптация больного к респиратору и выбор параметров ИВЛ
