Проведение ИВЛ
Проведение ИВЛ при «шоковом легком» встречает ряд трудностей. Прежде всего, чтобы адаптировать больного к респиратору, требуются большие величины МОД и снижение Расо2 до 25 мм рт. ст. и менее в начальном периоде искусственного дыхания.
- Проведение ИВЛ.
Показано применение ПДКВ, причем, как уже упоминалось, иногда даже высокое давление в конце выдоха не устраняет опасный уровень артериальной гипоксемии. В то же время длительная вентиляция легких при Fi02 более 0,6—0,7 крайне нежелательна, так как дыхание гипероксическими смесями само по себе может вызвать развитие «шокового легкого» [Moore F. D. et al., 1969, и др.]. В таких случаях целесообразно использовать сочетанную высокочастотную и традиционную ИВЛ (см. главу III). Приводим наблюдение.
Больная П., 18 лет, поступила в отделение реанимации Московской клинической больницы им. С. П. Боткина 15.10.83 г. Диагноз: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложнившаяся желудочно-кишечным кровотечением, двусторонняя пневмония, острая дыхательная недостаточность. 12.10 госпитализирована в хирургическое отделение одного из лечебных учреждений Москвы с острым желудочно-кишечным кровотечением, которое удалось остановить консервативно. Наряду с другой терапией в перэь.е I сут пребывания в стационаре произведено переливание около 2,5 л одногрутпной крови. На 3-й сутки развилась клиническая картина «шокового легкого» и прогрессирующей острой дыхательной недостаточности, в грязи с чем произведена интубация трахеи и начата ИВЛ респиратором РО-6 с ПДКВ 10 см вод. ст. Однако улучшить состояние больной не удалось. Признаки гипоксии нарастали, цвет кожных покровов приобрел землисто-серый цвет, больная впала в бессознательное состояние, артериальное давление стало нестабильным, появилось агональное дыхание на фоне ИВЛ.
Решено перевести больную в отделение реанимации Больницы им. С. П. Боткина, однако было ясно, что транспортирование в условиях традиционной ручной ИВЛ для нее непереносимо. Предпринята попытка осуществить ВЧ ИВЛ. Через 30 мин после начала ВЧ ИВЛ с частотой дыхания 120 в минуту больная стала реагировать на оклик, цианоз кожных покровов уменьшился, с ВЧ-респиратором полностью «синхронна». Больная помещена в машину скорой помощи без прерывания ВЧ ИВЛ. В пути состояние вновь ухудшилось. Появилась «несинхронность» с аппаратом, усилилась тахикардия. Давление подаваемого кислорода, увеличено до 4,5 кгс/см2, однако двигательное возбуждение сохранялось. Для исключения подсасывания атмосферного воздуха и Через 15 мин достигнута полная «синхронность» с респиратором. Кожные покровы приобрели обычную окраску, цианоз исчез, больная успокоилась. Артериальное давление стабилизировалось на уровне 130/70 мм рт. ст. Пульс постепенно снизился до 80 в минуту, стал лучшего наполнения. Через 30 мин Рао2 возросло до 78 мм рт. ст. Расо2 26,5 мм рт. ст. На 6-м часу проведения сочетанной ИВЛ больная пришла в сознание. Рао2 220 мм рт. ст., Расо2 26,8 мм рт. ст. Сохранялась картина субкомпенсированного метаболического алкалоза. Аускуль-тативно: количество хрипов резко уменьшилось; дыхание стало проводиться на большем протяжении. Через 12 ч проведения сочетанной ИВЛ на повторной рентгенограмме легких видна значительная положительная динамика.
Через 1 сут попытка перевести больную на изолированную вентиляцию аппаратом «Bennett» сопровождалась падением Рао2 до 90 мм рт. ст., ухудшением общего состояния и появлением спонтанного дыхания на фоне ИВЛ. На 4-е сутки проведения сочетанной ИВЛ больную удалось перевести на традиционную ИВЛ при Fi02 = 0,4 без значительного снижения Ра<э2. Однако на 23-и сутки пребывания в отделении больная скончалась от сепсиса, справиться с которым не удалось, несмотря на многокомпонентную интенсивную терапию.
В рубрике: Особенности проведения ИВЛ при первичной острой дыхательной недостаточности
