Закрытая травма грудной клетки
При закрытой травме грудной клетки острая дыхательная недостаточность может развиться как в первые часы (иногда минуты) после повреждения, так и в более поздние сроки.
- Закрытая травма грудной клетки.
Основными причинами ранней дыхательной недостаточности являются боль, нарушение биомеханики дыхания, сдавление легкого гемо- или пневмотораксом. Боль, возникающая при дыхательных движениях, резко ограничивает экскурсию грудной клетки, причем не только на поврежденной, но и на здоровой стороне [Стручков В. И. и др., 1977, и др.]. Дыхание становится поверхностным и частым, увеличивается Vd/Vt, появляется наклонность к ателектазированию гиповентилируемых участков легких. Возрастает шунт справа налево [Glinz W., 1981].
Нарушения биомеханики дыхательного акта развиваются при множественных переломах ребер по двум и более линиям («окончатые» переломы) [Вагнер Е. А., 1981, и др.]-При этом нефиксированный реберным каркасом фрагмент во время "вдоха западает, а во время выдоха выбухает. Такое парадоксальное дыхание особенно отчетливо проявляется при переломах передних и боковых отделов грудной стенки. Это приводит к тому, что во время вдоха часть воздуха из легкого пораженной стороны поступает в противоположное легкое, а при выдохе — наоборот-Таким образом, в легких происходит перемещение воздух3 с низким содержанием кислорода.
В рубрике: Особенности проведения ИВЛ при первичной острой дыхательной недостаточности
