Кишечная непроходимость
Наиболее тяжело дыхательная недостаточность про. текает при перитоните, обусловленном кишечной непр0. ходимостью. Б. Л. Фрейдин (1984) показал, что в раннем послеоперационном периоде у больных с разлитым пери. тонитом возникает гипоксемия, обусловленная тяжелыми нарушениями вентиляционно-перфузионных отношений в легких, возрастанием шунтирования крови справа налево.
- Гипертония.
Для этих больных характерна выраженная гипервентиляция с увеличением работы и снижением эффективности дыхания.
Первичная острая дыхательная недостаточность также нередко развивается при разлитом перитоните, но обычно позже — при возникновении легочных осложнений (пневмония, гидро- и пиоторакс, «шоковое легкое») [Vincent J. L. et. al., 1984]. Особенно часто и рано она возникает при сочетании перитонита с кровопотерей, что нередко бывает при проникающих ранениях брюшной полости и тупой травме живота.
Если ИВЛ начинают при выраженных признаках вторичной дыхательной недостаточности, то результаты, как правило, неудовлетворительные. Летальность при этом достигает 75—77%. Намного более эффективно профилактическое применение ИВЛ в виде заранее запланированного продолжения искусственного дыхания после окончания хирургического вмешательства.
Показаниями к продолженной ИВЛ у больных с разлитым перитонитом являются:
1) поздние оперативные вмешательства (через 24 ч и более после травмы или перфорации полого органа);
2) повторные оперативные вмешательства по поводу разлитого перитонита или множественных абсцессов брюшной полости;
3) наличие симптомов дыхательной недостаточности и (или) тяжелой интоксикации в предоперационном периоде;
4) расстройства гемодинамики до начала или в течение анестезии и операции, любые осложнения последних, углубляющие гипоксию.
В рубрике: Особенности проведения ИВЛ при первичной острой дыхательной недостаточности
