Медицина вентиляция лёгких

ИВЛ с активным выдохом

Для уменьшения так называемого вредного влияния ИВЛ на гемодинамику многие авторы рекомендуют использовать субатмосферное давление в фазе выдоха. Хотя А. С. Смет-нев и В.М. Юревич (1984) показали, что активный выдох не улучшает газообмен в легких и элиминацию Со2, а М. К. Sykes и соавт. (1970) установили, что при отрицательном давлении увеличивается внутрилегочное шунтирование крови справа налево, до сих пор встречаются рекомендации применять субатмосферное давление для «облегчения выдоха», особенно при узких дыхательных путях.

Однако анализ данных об использовании активного выдоха в клинической практике показал, что влияние его на оксигенацию артериальной крови, механические свойства легких и гемодинамику зависит в первую очередь от состояния легких. У больных с непораженными легкими и свободной проходимостью дыхательных путей (сплошные линии) субатмосферное давление не вызывало существенного снижения Рао2, растяжимости легких (С) и увеличения сопротивления дыхательных путей (R). Но УОС и артериальное давление у них увеличивались. Что касается больных пневмонией, «шоковым легким», обструкцией дыхательных путей, обострением хронической дыхательной недостаточности (пунктирные линии), то активный выдох вызывал у них значительное снижение Ра0г и выраженное ухудшение механических свойств легких. Улучшения гемодинамических показателей не наступало, хотя, как и у лиц со здоровыми легкими, происходило снижение центрального венозного давления, т. е. облегчался приток крови к правому сердцу.

В рубрике: Адаптация больного к респиратору и выбор параметров ИВЛ