Показания к применению ПДКВ в процессе ИВЛ
Показаниями к применению ПДКВ в процессе ИВЛ являются: 1) массивные пневмонии, ателектазы легких; 2) синдром «шокового легкого»; 3) отек легких; 4) гипоксемия, сохраняющаяся несмотря на высокое содержание кислорода во вдыхаемом воздухе (Fi02 > 0,8).
- ПДКВ.
Относительными противопоказаниями к ПДКВ являются выраженная неустраненная гиповолемия и право-желудочковая сердечная недостаточность.
Ни в коем случае не следует сразу стремиться достигнуть высокого уровня ПДКВ. Мы рекомендуем начинать с 5—7 см вод. ст., строго контролируя газы крови, пульс и артериальное давление, а также «эффективную растяжимость» дыхательной системы (см. главу VIII). Если состояние больного не изменилось, можно постепенно увеличивать ПДКВ до тех пор, пока повышаются Рао2 и «эффективная растяжимость». Как только последняя снижается, повышение ПДКВ следует прекратить, даже если Ра02 не уменьшилось. Особенно осторожно и медленно (не более 2—3 см в час) надо увеличивать ПДКВ выше 15 см вод. ст.
Если под влиянием ПДКВ происходит снижение сердечного выброса и артериального давления, особенно в кардиохирургической практике, то можно, согласно рекомендации В. В. Герега, произвести инфузию раствора до-памина со скоростью 11 —16 мкг/кг в минуту. Целесообразность применения кардиотоников при ПДКВ подчеркивает и P. M. Suter (1980).
В рубрике: Адаптация больного к респиратору и выбор параметров ИВЛ
