Медицина вентиляция лёгких

Популярно о вентиляции легких

Пациенты

Считаем необходимым еще раз подчеркнуть целесо образность раннего использования ИВЛ как при ранней так и при поздней дыхательной недостаточности. Особенно это важно при синдроме травматической асфиксии, когда запоздалое проведение искусственного дыхания может стать причиной необратимых гипоксических изменений Приводим наблюдение.

: Бронхоскопия.

Больной Р., 32 лет, поступил в отделение реанимации Московской клинической больницы им. С. П. Боткина 6.02.77 г. Был придавлен тяжелым предметом, около 30 мин находился под ним. При поступлении состояние тяжелое: сознание отсутствует, временами двигательное возбуждение. Кожные покровы лица и верхней половины туловища циано-тичны. Имеются кровоизлияния под конъюнктиву. Дыхание поверхностное, хриплое, 28 в минуту. Справа в легких дыхание не прослушивается. Пульс 140 в минуту, слабый. Отмечаются единичные экстрасистолы. Артериальное давление 90/50 мм рт. ст. Рентгенограмма: перелом II ребра справа по срединно-ключичной линии, напряженный пневмоторакс с колабированием правого легкого до '/4 его размера.
Немедленно произведены пункция и дренирование правой плевральной полости во втором межреберье, эвакуировано большое количество воздуха. При контрольной пункции в шестом межреберье по задне-подмышечной линии получено незначительное количество крови. Начата инфузионная терапия. Через 15—20 мин после дренирования плевральной полости восстановилось ясное сознание, уменьшился цианоз кожных покровов. Дыхание 26 в минуту, проводится во все отделы, но справа ослаблено. Пульс стал более редким (120 в минуту), ритмичным. Артериальное давление повысилось до 120/60 мм рт. ст. Центральное венозное давление 160 мм вод. ст. Рао2 75 мм рт. ст., Расо2 42 мм рт. ст. Состояние расценено как значительно улучшившееся. В течение ближайших 4 ч продолжена инфузионная терапия в объеме 2200 мл.
Через 4'/г ч внезапно развился приступ судорог, резко усилился цианоз кожных покровов, артериальное давление повысилось до 180/100 мм рт. ст. Контрольная рентгенография: правое легкое полностью расправлено, пневмоторакса нет. Однако состояние продолжало оставаться очень тяжелым. Исчезло сознание. Спинномозговая жидкость прозрачная, вытекала частыми каплями (давление не измерялось). Рао2 68 мм рт. ст., Расо2 32 мм рт. ст. Произведена интубация трахеи. Начата ИВЛ респиратором РО-6 с МОД 18 л/мин (270 см3/(кг- мин ), дыхательным объемом 750 см3 (11,2 см3/кг), подачей кислорода 8 л/мин. Состояние несколько улучшилось, но сознание не восстановилось. Несмотря на интенсивную терапию, через 2 сут наступила смерть.
Патологоанатомическое исследование: множественные ушибы и кровоизлияния в ткань обеих легких, начинающаяся пневмония справ Ушиб сердца, кровоизлияния в средостение. Мелкоотечные кровоизлияния в большие полушария головного мозга. Дистрофия печени.