Медицина вентиляция лёгких

Популярно о вентиляции легких

Наблюдение

Особенно наглядно улучшается состояние больных с обширными пневмониями, «шоковым легким» III—IV стадии, острой левожелудочковой недостаточностью. Приводим наблюдение.

: Наблюдение.

Больной С, 19 лет, поступил после падения с высоты в отделение реанимации Московской больницы им. С. П. Боткина 7.04.84 г. с диагнозом: закрытая черепно-мозговая травма, ушиб ствола мозга, субарахноидальное кровоизлияние. Перелом верхней трети правого бедра, острая дыхательная недостаточность.
С момента поступления больному проводили ИВЛ респиратором PQ-6 в режиме умеренной гипервентиляции. На 3-й сутки' после травмы °ольной пришел в сознание, но оставался неадекватным, заторможен-нь1м. В дальнейшем течение болезни осложнилось двусторонней пнев-м°нией. Состояние стало ухудшаться. 19.04 больной «несинхронен» с рес-пиратором, несмотря на введение больших доз барбитуратов, нейролептиков, наркотических анальгетиков, ИВЛ в режиме: дыхательный объем 700 см3 (11,5 см3/кг),МОД 28 л/мин, или 460 см3/(кг- мин-1), скорость подачи кислорода 10 л/мин, ПДКВ 10 см вод. ст. Ра0г 86,5 мм рт. ст., РаС02 34,5 мм рт. ст., рН 7,425: BE —3, ммоль/л. Из дыхательных путей аспирируется в большом количестве слизисто-гнойная мокрота. Артериальное давление 140/70 мм рт. ст., пульс 130 в минуту, цианоз губ, акроцианоз. Кожные покровы бледные, влажные. Сознание почти полностью отсутствует. Двигательное возбуждение.
Начата сочетанная ИВЛ в режиме респиратора РО-6 (дыхательный объем 450 мл, МОД 16 л/мин, 02 — 0, ПДКВ — 0) и ВЧ-респиратора с частотой дыхания 120 в минуту при рабочем давлении 2 кгс/см2. Истинные значения дыхательного объема 850 см3 (14,2 см3/кг), МОД 23,5 л/мин, или 385 см3/(кг • мин-1). Через 5 мин больной «синхронен» с респиратором, постепенно полностью успокоился. Исчез цианоз губ, ногтевых фаланг, кожные покровы стали сухими. Через 1 ч проведения сочетанной ИВЛ больной пришел в сознание, адекватен. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст., пульс 108 в минуту. При этом Ра0г ПО мм рт. ст., Рас02 29,1 мм рт. ст., рН 7,65, BE —3,4 ммоль/л. Попытки перевести больного на обычную ИВЛ приводили к ухудшению состояния: он становился заторможенным, «несинхронным» с респиратором, нарастали явления гипоксемии. Через 30 ч применения сочетанной ИВЛ, в течение которых не было необходимости во введении барбитуратов и других депрессоров дыхания, больной переведен на ИВЛ респиратором РО-6. Ухудшения газового состава крови и общего состояния не наблюдалось. Постепенно пневмония на фоне терапии разрешилась, состояние стало улучшаться. 7.05 начато отключение респиратора. 14.05 больной в удовлетворительном состоянии переведен в травматологическое отделение.