Ушибы и кровоизлияния в ткань легкого
Следует отметить, что в патогенезе ранних нарушений дыхания большую роль играют нарушения гемодинамики — травматический и плевропульмональный шок, ушибы сердца, кровопотеря. Таким образом, с самого начала к первичной дыхательной недостаточности присоединяются элементы вторичной.
- Ушиб легкого.
При комбинированной травме (повреждения костей таза, позвоночника, конечностей) даже небольшая по объему травма грудной клетки может привести к тяжелой гипоксии.
Особая форма ранней дыхательной недостаточности развивается при сдавлении грудной клетки твердыми или сыпучими телами (синдром травматической асфиксии). При этом повреждений костного каркаса грудной клетки может не быть.
Ранняя дыхательная недостаточность развивается быстро. Больные поступают в отделение реанимации и интенсивной терапии в ясном сознании, жалуются на боли, стонут, пытаются принять сидячее положение, иногда беспокойны. Кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз. Нередко имеет место подкожная эмфизема. Дыхание частое, поверхностное. Может быть кровохарканье. Асимметрия дыхательных движений обеих половин грудной клетки или западение ее фрагментов. При аускультации выявляется резкое ослабление дыхания на поврежденной стороне (особенно при гемо- и пневмотораксе). Выражена тахикардия. Артериальное давление чаще повышено, но может быть снижено. Резко повышено Центральное венозное давление (если нет сопутствующей массивной кровопотери). Гипоксемия сочетается с гипокапнией, но при напряженном пневмотораксе быстро возникает гиперкапния.
В рубрике: Особенности проведения ИВЛ при первичной острой дыхательной недостаточности
