Медицина вентиляция лёгких

Рубрика ‘Влияние ИВЛ на некоторые функции организма’

Объемная ВЧ ИВЛ

Объемная ВЧ ИВЛ (или ВЧ ИВЛ под положительным давлением) осуществляется с помощью специальных респираторов, имеющих низкий объем сжатия — пространства, в котором может наступать компрессия газа. У ВЧ-респиратора этот объем не должен превышать 50 см (у обычных аппаратов он составляет 1000—1600 см ).

(далее...)

Высокочастотная ИВЛ

В последние годы внимание исследователей, как клиницистов, так и экспериментаторов, все больше привлекает метод высокочастотной (ВЧ) ИВЛ. До сих пор нет единого мнения о том, какую ИВЛ называть высокочастотной. Мы предлагаем считать таковой ИВЛ, проводимую с частотой более 60 циклов в минуту.

(далее...)

Осуществление струйной ИВЛ

Струйную ИВЛ можно осуществлять ручным путем, периодически открывая и пережимая шланг, ведущий от Редуктора кислородного баллона к игле-канюле, или используя с этой целью какое-либо приспособление типа крана.

(далее...)

Чрескожная транстрахеальная вентиляция легких

Еще одним показанием к чрескожной транстрахеаль-ной вентиляции легких Зарзар А. С. и соавт. (1981) считают применение ее у больных с сопутствующей артериальной гипертонией, осложненной недостаточностью кровообращения, что предупреждает развитие гипоксии во время интубации.

(далее...)

Бронхоскопия

Струйную ИВЛ с успехом используют при бронхоскопии, особенно санационной, у больных в состоянии астматического статуса [Лукомский Г. И., Вайсберг Л. А., 1974; Seibold H. et al., 1983, и др.], для предотвращения гипоксии при отсасывании секрета из трахеобронхиального дерева во время ИВЛ.

(далее...)

Дыхательный объем при струйной ИВЛ

Дыхательный объем при струйной ИВЛ зависит от подаваемого в шланг (рабочего) давления, длительности вдоха, растяжимости легких и характеристик канюли. Зависимость объемного потока от подаваемого давления, радиуса и длины иглы-канюли математически описывается формулой Гагена — Пуазейля, согласно которой объемный поток, выходящий из прямой трубки равномерного сечения, прямо пропорционален разности давления на входе и выходе из трубки, радиусу ее в четвертой степени и обратно пропорционален длине трубки.

(далее...)

Струйная ИВЛ

Метод струйной ИВЛ предложен R. D. Sanders в 1967 г. с целью обеспечения вентиляции легких при бронхоскопии, когда нет герметизма системы больной — респиратор. Суть метода заключается в следующем.

(далее...)

Замена нормального самостоятельного дыхания

ИВЛ не является полноценной заменой нормального самостоятельного дыхания. С точки зрения физиологии последнее всегда лучше. Однако возникает вопрос: нормальное или нарушенное самостоятельное дыхание? Если оно нормальное и не требует от больного чрезмерных энергозатрат, тогда это положение вполне справедливо.

(далее...)

Проведение длительной ИВЛ

Проведение длительной ИВЛ может сопровождаться развитием ряда осложнений. Однако эти осложнения гораздо чаще возникают у больных, которым искусственное дыхание начинают слишком поздно, когда длительная гипоксия вызвала тяжелые, подчас неустранимые изменения в органах и тканях (см. главы V и IX), а также при неправильном выборе параметров ИВЛ и плохом уходе за больным.

(далее...)

Влияние ИВЛ на некоторые другие функции организма

В литературе описаны и другие неблагоприятные эффекты ИВЛ, в частности увеличение продукции антидиуретического гормона гипофизом, что приводит к повышению реабсорбции воды в канальцах почек и олигурии.

(далее...)

Неблагоприятное влияние длительной ИВЛ на легочное кровообращение

Неблагоприятное влияние длительной ИВЛ на легочное кровообращение и метаболизм может привести к снижению активности и продукции сурфактанта, чему способствуют еще два фактора: высокое Fio2 и увеличение продукции антиальвеол при их растяжении большими дыхательными объемами. При повышении поверхностного натяжения в альвеолах возрастает эластическое сопротивление дыханию [Зильбер А. П., 1978, и др.].

(далее...)

Длительная ИВЛ

Наконец, в условиях длительной ИВЛ может возникать гипопротеинемия из-за недостаточного снабжения организма энергией и пластическим материалом (азот). Это приводит к снижению коллоидно-осмотического давления плазмы, в результате чего могут развиваться отеки как в ткани легких, так и на периферии.

(далее...)

Виды давления

ИВЛ, существенно изменяя регионарные взаимоотношения между альвеолярным, артериальным и венозным давлением [Зильбер А. П., 1978], в значительной степени нарушает процесс обмена воды в легких. А. В. Бобриков и соавт. (1981) показали в эксперименте, что постоянное повышение внутрилегочного давления уже через 3 ч вызывает накопление жидкости в легких.

(далее...)

Отношения между вентиляцией и перфузией в различных зонах

В средней зоне артериальное давление становится выше альвеолярного, но последнее преобладает над венозным или равно ему:
Ра > РА > Pv.

(далее...)

Альвеолярное давление

В легких РПв соответствует альвеолярному давлению (Ра) и» так же как  все меняется в течение дыхательного цикла.

(далее...)

Влияние ИВЛ на распределение воды в легких

Большое значение имеет влияние ИВЛ на распределение воды в легких. Необходимо напомнить некоторые сведения из физиологии.

(далее...)

Самостоятельное дыхание

То же можно сказать об увеличении отношения VD/VT. В условиях самостоятельного дыхания увеличение физиологического мертвого пространства снижает эффективность вентиляции легких и требует от больного дополнительных затрат энергии на работу дыхания.

(далее...)

Механические свойства легких

Большинство исследователей считают, что ИВЛ значительно ухудшает механические свойства легких: их эластическое и аэродинамическое сопротивление вдоху возрастает. Увеличению последнего способствует турбулентность газового потока при ИВЛ.

(далее...)

Вентиляционно-перфузионные отношения в легких

Ряд авторов считают, что вентиляционно-перфузион-ные отношения в легких улучшаются, если скорость газового потока нарастает к концу вдоха [Гейрони-мус Т. В., 1975; Максимов Б. П., 1978; Engstrom С. G., 1963; Johansson N., 1975, и др.].

(далее...)

Газообмен

С конца 40-х годов в литературе дискутируется вопрос: влияет ли на газообмен и гемодинамику форма кривых Давления и газового потока? В 1947 г. A. Cournand и соавт. предложили свою «идеальную кривую давления», а J. Stoffregen (1956) — «улучшенную идеальную кривую».

(далее...)

Влияние ИВЛ на функции легких

Многими авторами показано, что при ИВЛ появляется несоответствие между распределением воздуха и кровотока в легких [Зильбер А. П., 1971, 1978; Дворецкий Д. П., 1984; Render К. et al., 1972, и др.]. В результате тгого увеличивается физиологическое мертвое пространство и шунтирование крови справа налево, повышается альвеолоартериальный градиент по кислороду.

(далее...)

Повышение трахеального давления

В этих условиях даже существенное повышение трахеального давления не сопровождается выраженным нарастанием давления в альвеолах. Этим можно объяснить крайне редкое проявление вредного влияния ИВЛ на кровообращение при острой дыхательной недостаточности, которая почти всегда сопровождается нарушением бронхиальной проходимости.

(далее...)

Давление в трахее

По нашим наблюдениям, даже очень высокое давление в трахее (60—70 см вод.ст.) во время искусственного вдоха у больных со сниженной бронхиальной проходимостью не оказывало сколько-нибудь заметного влияния на гемодинамику [Кассиль В. Л., 1974, и др.].

(далее...)

Снижение среднего давления

С целью снижения среднего давления С. Т. Gray (I960) предложил проводить И В Л малыми дыхательными объемами, но с большей частотой (40—60 циклов в минуту). Этот метод нашел сторонников [Малышев В. Д., 1967, и др.]» но в настоящее время применяется крайне редко.

(далее...)

Вредное влияния ИВЛ на гемодинамику

Общепринятым является мнение, что уменьшение вредного влияния ИВЛ на гемодинамику может быть достигнуто путем снижения среднего давления, для чего предложен ряд методов. В первую очередь это укорочение фазы вдоха [Максимов Б. П., 1978; Berneus-B., Carlston A., 1955, и др.].

(далее...)

Компенсация снижения венозного притока к сердцу

Компенсация снижения венозного притока к сердцу осуществляется за счет повышения периферического венозного давления, что приводит к уменьшению физиологического градиента давлений между артериолами и вену-лами [Astrup P., Neukirch A., 1959].

(далее...)

Влияние ИВЛ на гемодинамику

Лучше всего изучены гемодинамические эффекты ИВЛ, известно, что внутригрудная гемодинамика во многом  висит от дыхательного цикла. При спонтанном дыхании вовмя вдоха давление в плевральных полостях снижайся до —10 см В°Д-СТ- При этом происходит «присасывавие» крови к правому предсердию из полых вен, а также снижается давление в легочных капиллярах, что облегчает приток крови в систему малого круга кровообращения.

(далее...)

Влияние ИВЛ на некоторые функции организма

Искусственной вентиляцией легких называют обеспечение газообмена между окружающим воздухом (или специально подобранной смесью газов) и альвеолярным пространством легких искусственным способом.
Основным и, пожалуй, единственным методом ИВЛ в настоящее время является метод вдувания газа в дыхательные пути.

(далее...)