Медицина вентиляция лёгких

Posts Tagged ‘респиратор’

Тяжелые формы эклампсии

Для тяжелых форм эклампсии характерна стадийность выхода из тяжелого состояния. Вслед за прекращением судорог постепенно снижается артериальное давление восстанавливается сознание, после чего можно попробо-вать отключить респиратор. У некоторых больных артериальная гипертония сохраняется в течение 4 нед и более после прекращения ИВЛ, в связи с чем приходится длительно применять гипотензивную терапию.

(далее...)

Стерилизация респиратора

Перед началом ИВЛ необходимо убедиться, что респиратор и все присоединительные элементы тщательно про-стерилизованы.

(далее...)

Стерилизация присоединительных элементов

Все присоединительные элементы должны быть сняты с аппарата и подвергнуты тщательной механической очистке с промыванием водой:
1) металлические детали присоединительных элементов автоклавируют;

(далее...)

Проверка респиратора

Перед началом ИВЛ необходимо:
1) убедиться, что все присоединительные элементы собраны, хорошо подходят друг к другу, не могут случайно отсоединяться;

(далее...)

Дополнительные подготовительные мероприятия

Перед началом манипуляций около койки больного следует поставить электроотсос (если нет централизованной вакуумной системы), создающий разрежение не менее —0,7 атм. На специальный столик укладывают набор катетеров одноразового пользования в стерильной упаковке, катетер для отсасывания из полости рта в банке с раствором этакридина лактата или фурацилина.

(далее...)

История болезни

Больная С, 38 лет, поступила в отделение анестезиологии и реаниматологии одной из больниц 8.11.82 г. после операции по поводу проникающего торакоабдоминального ранения, массивной кровопотери, разлитого перитонита. На 2-е сутки после хирургического вмешательства развилась острая дыхательная недостаточность, потребовавшая проведения ИВЛ.

(далее...)

Переход к самостоятельному дыханию

Переход к самостоятельному дыханию может быть облегчен путем использования метода перемежающейся принудительной вентиляции легких (ППВЛ), описанного в главе III. ППВЛ особенно показана больным, которым длительно проводили ИВЛ в режиме ПДКВ.

(далее...)

Периоды отключения

Некоторые больные в первые 2—3 сут плохо переносят удлинение периодов отключения респиратора больше чем на 30—40 мин не из-за ухудшения состояния, а по чисто субъективным причинам. В таких случаях мы не рекомендуем сразу удлинять перерывы ИВЛ. Лучше участить их до 8—10 раз в день, а потом постепенно и незаметно для больного прибавлять время самостоятельного дыхания.

(далее...)

Отключение респиратора

Если же снижение Рсо, и умеренное уменьшение Ро капиллярной крови во время первого отключения респиратора не сопровождаются никакими клиническими признаками ухудшения состояния больного, то мы рекомендуем не спешить с возобновлением ИВЛ, а повторить исследование через 1,5—2 ч.

(далее...)

Пример заболевания

Стремление врача как можно скорее прекратить ИВЛ вполне понятно, но не всегда оправдано. Решать этот вопрос следует на основании объективных тестов, вполне доступных в современном отделении реанимации и интенсивной терапии.

(далее...)

Метод синхронизированной ППВЛ

Существует также метод синхронизированной ППВЛ, при котором принудительный вдох не подается через установленные промежутки времени, а совпадает с заранее определенным вдохом больного (например, с каждым четвертым, восьмым, двенадцатым и т.д.).

(далее...)

Система вспомогательной вентиляции

На респираторе включают систему вспомогательной вентиляции в «режиме I», обеспечивающем автоматическую подачу единичного вдоха через заданный промежуток времени (2, 4, 7 или 12 с) в отсутствие дыхательной попытки больного.

(далее...)

Шланги

Шланг вдоха (8) присоединяют к респиратору при помощи угольника с открытым клапаном дополнительного вдоха (7). На этот клапан сверху надевают дополнительный шланг (6), который другим концом присоединяют к тройнику, соединяющему ротаметры (2) с контрольным мешком.

(далее...)

Назначения ИВЛ

Описанные в этой главе методы имеют вспомогательное или специальное назначение. Они не могут полностью заменить собой основной метод — объемную ИВЛ, но, являясь модификациями искусственного дыхания, при своевременном и правильном применении повышают эффективность лечения больных с острой или декомпенсированной хронической дыхательной недостаточностью, позволяют расширить сферу использования респираторной терапии.

(далее...)

Дозиметр

Л при Fi02 не ниже 0,5.
У большинства современных респираторов имеется дозиметр (ротаметр), позволяющий регулировать поток кислорода, примешивающийся к вдыхаемому воздуху.

(далее...)

Увлажнители

Необходимо помнить, что встроенные в респиратор увлажнители не во всех случаях обеспечивают достаточную степень обогрева и снабжения водяными парами вдыхаемого воздуха. В течение последних 20 лет для этой цели предложено много приспособлений: ультразвуковые и электрические аэрозольные распылители, влаго- и теплообменники типа «искусственный нос» и др.

(далее...)

Очищение смеси от пыли

Наряду с обогащением кислородом, увлажнением и обогреванием вдыхаемой газовой смеси большое значение имеет очищение ее от пылевых частиц и бактерий.

(далее...)

Быстрая адаптация

При написании этой главы в наши намерения меньше всего входило установление каких бы то ни было канонов. Мы призываем врачей творчески использовать приводимые рекомендации при выборе параметров ИВЛ. Считаем целесообразным снова подчеркнуть, что достижение адаптации больного к респиратору любым путем может принести больному не пользу, а вред.

(далее...)

Летальность при различных методиках

Летальность при такой методике составляет 14—15%, в то время как при ИВЛ начатой в связи с уже развившейся дыхательной недостаточностью, — 76—77%, т. е. в 51/>2 раз выше [Кассиль В. Л., 1981]. Показаниями к профилактическому применению ИВЛ являются:

(далее...)

Присоединение легочных осложнений

Особенно длительно приходится проводить ИВЛ при присоединении легочных осложнений. Все же более чем у 25% больных продолженное искусственное дыхание удается прекратить в течение 1-х суток. При начале ИВЛ в связи с уже развившейся клиникой дыхательной недостаточности ее приходится проводить намного дольше.

(далее...)

Артериальное давление

Главное внимание должно быть обращено на устпа ние последних. Если артериальное давление неустойчиво сохраняется выраженная тахикардия, снижен диурез т° прекращать ИВЛ нельзя. Однако ориентация только артериальное давление, частоту пульса, цвет кожных покровов и диурез может ввести врача в заблуждение.

(далее...)

Оперативное вмешательство

После окончания оперативного вмешательства произведена фибро-боонхоскопия с тщательным промыванием дыхательных путей раствором фурагина и изотоническим раствором хлорида натрия с гидрокортизоном. После прекращения наркоза восстановилось сознание и самостоятельное дыхание.

(далее...)

Показания к ИВЛ при первичной дыхательной недостаточности

Считаем необходимым еще раз подчеркнуть, что у больного, оперированного по поводу разлитого перитонита, изменения в легких возникают на фоне и в результате крайне неблагоприятных нарушений метаболизма и развиваются быстро.

(далее...)

Проведение операций

Утром 15.05, через 13 ч после конца операции, больной в ясном сознании, кожные покровы сухие. Сохраняется легкий цианоз ногтевых лож. В легких дыхание проводится во все отделы. Пульс 108 в минуту, ритмичный, полный. Артериальное давление 130/60 мм рт. ст.

(далее...)

Операции

Следует подчеркнуть, что профилактическое применение продолженной после операции ИВ Л не только уменьшает летальность более чем в 0,5 раза по сравнению с больными, которым ИВ Л начинали на фоне уже развившейся дыхательной недостаточности. Продолженную ИВЛ почти в 2/з наблюдений удается прекратить в течение 1-х суток.

(далее...)

Минимальная длительность продолженной ИВЛ

Если адаптация больного к респиратору значительно затруднена, то целесообразно в течение первых 1—2 ч использовать высокочастотную или сочетанную ИВЛ. Для устранения реакции больного на интубационную трубку можно в течение 2—3 ч вводить седуксен, оксибутират натрия или применять закисно-кислородную смесь в соотношении 1:1.

(далее...)

ИВЛ при ботулизме

ИВЛ, как правило, приходится проводить длительно, несколько недель. В связи с этим целесообразно произвести трахеостомию для обеспечения дренирования дыхательных путей, что у больных с нарушенным откашливанием и сниженными резервами дыхания является сложной задачей.

(далее...)

Общение с врачом

Кожные покровы порозовели. Частота дыхания остается 28 в минуту, поверхностное. Пульс 120 в минуту, ритмичный, хорошего наполнений. Артериальное давление 140/70' мм. рт. ст. Ро2 капиллярной крови (при ингаляции кислорода через носовые катетеры) 70 мм рт.-ст., Рсо2 32 мм рт. ст., BE — 3 2 ммоль/л.

(далее...)

Пациенты

Считаем необходимым еще раз подчеркнуть целесо образность раннего использования ИВЛ как при ранней так и при поздней дыхательной недостаточности. Особенно это важно при синдроме травматической асфиксии, когда запоздалое проведение искусственного дыхания может стать причиной необратимых гипоксических изменений Приводим наблюдение.

(далее...)

Пациенты доктора

Через 2 ч 35 мин от момента- поступления внезапно появились возбуждение, затем судороги и потеря сознания, резкий цианоз, клокочущее дыхание агонального типа. В легких множество влажных хрипов во всех отделах. Артериальное давление снизилось до 70/40 мм рт.ст. Пульс 120 в минуту, с частыми экстрасистолами.

(далее...)

Обеспечение проходимости дыхательных путей

Очень трудно обеспечить проходимость дыхательных путей. Для разжижения мокроты можно использовать капельное введение в трахею изотонического раствора хлорида натрия с муколитиками со скоростью 4—6 капель в минуту через иглу, введенную в интубационную.

(далее...)

Сопротивление дыхательных путей

У отдельных больных сопротивление дыхательных путей так велико, что ни один респиратор не способен его преодолеть. Им приходится длительно, по несколько часов, проводить ручную вентиляцию легких, прилагая большую силу для сжатия мешка.

(далее...)

Терминальная стадия

В III терминальной стадии методом выбора следует считать ИВЛ.
Показаниями к ИВЛ при асматическом статусе служат:
1) появление предвестников комы (сонливость, спутанность сознания);

(далее...)

Проведение ИВЛ

Проведение ИВЛ при «шоковом легком» встречает ряд трудностей. Прежде всего, чтобы адаптировать больного к респиратору, требуются большие величины МОД и снижение Расо2 до 25 мм рт. ст. и менее в начальном периоде искусственного дыхания.

(далее...)

Введение гормонов

Продолжено введение инфузионных сред с гормонами и допамином. С момента поступления введено 1,5 г допамина, 500 мг гидрокортизона 360 мг преднизолона. Осуществлена трахеостомия. Начато введение антибиотиков (кефзол по 4 г в сутки).

(далее...)

Легионеллез

В последние годы выявлена новая нозологическая форма (или формы) поражения легких — легионеллез [Прозоровский С. В. и др., 1984, и др.]. Это название дано труп. пе острых заболеваний легких, по течению напоминающих вирусные пневмонии, но вызываемых не вирусом, а грам-отрицательной флорой.

(далее...)

Пример заболевания

Больная Н., 55 лет, поступила в Московскую клиническую больницу им. С. П. Боткина 16.04.83 г. Страдает гипертонической болезнью На фоне гипертонического криза возникло носовое кровотечение. В приемном отделении произведена передняя тампонада, и больная госпитализирована в отоларингологическое отделение.

(далее...)

Питание

Больной пневмонией должен получать легко усвояемую, но высококалорийную пищу. Если это по каким-либо причинам невозможно (нарушение функции желудочно-кишечного тракта, отвращение к еде и т. д.), то необходимо обеспечить парентеральное питание.

(далее...)

Адаптация больного к респиратору

Серьезной проблемой является адаптация больного к респиратору. Наилучший метод адаптации — установление минимальной минутной вентиляции легких, при которой у больного нет ощущения нехватки воздуха, хотя при этом развивается выраженная гипокапния (Расо2 22— 25 мм рт. ст.).

(далее...)

Перед прекращением длительной ИВЛ

Перед прекращением длительной ИВЛ следует постепенно снизить Fi02 и провести психологическую подготовку больного. В период прекращения искусственного дыхания контроль за состоянием больного осуществляется так, как описано выше, но наряду с перечисленными тестами большое значение приобретают исследования D(A—а)СЬ: она должна быть не более 350 мм рт. ст. при дыхании 100% кислородом и Vd/Vt не более 0,5.

(далее...)

ИВЛ в течение суток

При длительности ИВЛ в течение нескольких суток прекращать ее сразу чаще всего нецелесообразно. Условиями, при которых можно начинать перевод на самостоятельное дыхание, наряду с перечисленными выше являются:
1) отсутствие воспалительных изменений в легких (или значительный их регресс), септических осложнений, гипертермии;

(далее...)

Регресс

ИВЛ можно прекращать только при значительном регрессе основного патологического процесса, вызвавшего нарушения дыхания. Необходимо ликвидировать гиповолемию и грубые нарушения метаболизма.
Если продолжительность ИВЛ не более 24 ч, то прекратить ее можно чаще всего одномоментно.

(далее...)

Перевод больного на самостоятельное дыхание

При решении вопроса о возможности перевода больного на самостоятельное дыхание многие авторы считают основным контроль за клиническими симптомами и газами крови. Существует мнение, что если частота дыхания не превышает 30 в минуту, а Расо2 в течение 1 ч не превышает 35—40 мм рт. ст., то ИВЛ можно прекратить.

(далее...)

Прекращение длительной ИВЛ

ИВЛ необходима больному только до тех пор, пока его самостоятельное дыхание недостаточно или сопровождается слишком большими энергозатратами. Неоправданное продление искусстэенного дыхания ничего, кроме вреда, принести не может.

(далее...)

Обязательные осложнения

По мнению некоторых врачей, ИВЛ обязательно сопровождается рядом осложнений, в первую очередь брон-холегочных. Иногда это является основанием для протестов против применения искусственного дыхания или пессимистического отношения к нему. Мы считаем такие взгляды глубоко ошибочными.

(далее...)

Смещение интубационной трубки или трахеостомической канюли

При недостаточно надежной фиксации интубационная трубка может спуститься в один из главных бронхов (чаще в правый). Возникает однолегочная вентиляция с резким возрастанием венозного шунтирования справа налево из-за отсутствия вентиляции контра-латерального легкого.

(далее...)

Нарушение проходимости присоединительных элементов, трубок и канюль

Нарушение проходимости присоединительных элементов, трубок и канюль — внезапное повышение давления в системе больной — аппарат, выход воздуха через водяной замок. Больные становятся беспокойными, нарушается адаптация их к респиратору, появляются сокращения вспомогательных мышц, быстро нарастает цианоз. Дыхание в легких резко ослаблено или не прослушивается.

(далее...)

Нарушение герметизма системы больной — респиратор

Проявляется внезапным ухудшением состояния, появлением самостоятельного дыхания, резким снижением экскурсии грудной клетки при работающем аппарате, падением давления в системе во время вдоха и дыхательного объема, регистрируемого волюметром.

(далее...)

Другие осложнения

У больных, которым длительно (много месяцев) проводят ИВЛ в режиме гипервентиляции, могут развиться мочекаменная болезнь и почечная недостаточность из-за газового алкалоза со смещением рН в щелочную сторону [Л.М.Попова, 1972]. Профилактикой этого осложнения служит периодическое увеличение мертвого пространства аппарата.

(далее...)

Пневмоторакс

Пневмоторакс—редкое (у 1 —1,5% больных), но опасное осложнение ИВЛ. Чаще всего возникает на фоне абсцедирующей пневмонии, может сопровождаться прорывом одного из абсцессов в плевральную полость (пиопневмоторакс), а в единичных наблюдениях может развиваться и при непораженных легких.

(далее...)