Медицина вентиляция лёгких

Posts Tagged ‘респиратор’

Профилактика ателектаз легких

Ателектазы легких могут возникать на любом этапе ИВЛ, особенно при развитии трахеобронхита. Клинически они проявляются в возникновении в легких зон ослабленного дыхания, снижении Рао2 и нарушении адаптации больного к респиратору.

(далее...)

Профилактика пневмоний

Развитие пневмонии значительно увеличивает летальность больных, которым проводят И В Л. По нашим данным [Кассиль В. Л., 1981], среди больных, у которых она не возникла, умерло 37,7%, а среди больных, у которых течение болезни или травмы осложнилось возникновением воспалительных изменений в легких,— 64,3%.

(далее...)

Сливная пневмония

При сливной пневмонии обычно отмечаются высокая температура тела, жесткое дыхание, влажные хрипы в легких, своеобразный «дующий» звук, выраженное снижение Pa0j, нарушение адаптации больного к респиратору.  На рентгенограмме обнаруживаются сливающие тени в легких; может быть жидкость в плевральных полостях.

(далее...)

Лечение

Введение антибиотиков с учетом чувствительности флоры парентерально и внутритрахеально. Периодическое придание больным положения постурального дренажа. При тяжелых формах капельное введение в трахею муколитических средств, облепихового масла, включение в контур респиратора аэрозольных ингаляторов.

(далее...)

Мокрота

Мокрота вязкая, гнойная выделяется в умеренном количестве. При фибробронхоскопии обнаруживаются резкий отек и гиперемия слизистой оболочки дыхательных путей, участки фибринозных наложений. Во время выдоха происходит пролабирование слизистой оболочки в просвет трахеи.

(далее...)

Наблюдение и уход за больными в процессе длительной ИВЛ

Наблюдение и уход за больными в процессе длительной ИВЛ очень/сложны. Они требуют высокой квалификации, глубоких знаний и серьезной подготовки врача, непрерывного внимания и полной отдачи сил всего персонала. К сожалению, в этом отношении не все обстоит благополучно.

(далее...)

Технический уход за респиратором

Наряду с лечением больного необходимо осуществлять систематический уход за респиратором: ежедневно удалять пыль с его поверхности, заливать дистиллированную воду в увлажнитель, осушать клапанные коробки. Влагосборник опорожняют 2—3 раза в сутки.

(далее...)

Проходимость дыхательных путей

Все мероприятия по обеспечению проходимости дыхательных путей целесообразно проводить непосредственно до и сразу после поворота больного на противоположный бок (отсасывание — поворот — отсасывание). Показаниями к внеочередной аспирации секрета являются повышение давления в системе больной — аппарат в конце вдоха, нарушение адаптации больного к респиратору, появление зон ослабленного дыхания в легких.

(далее...)

Гемодинамика

При контроле за состоянием гемодинамики большое значение имеет центральное венозное давление. Как правило, в условиях ИВЛ оно выше, чем при спонтанном дыхании. Эта разница сама по себе обладает высокой информативностью: у больных с гиповолемией она составляет 40—50 мм вод. ст. и больше, тогда как при нормальном объеме циркулирующей крови обычно колеблется в пределах 20—30 мм вод. ст.

(далее...)

Эффективная растяжимость

Эффективная растяжимость зависит от растяжимости легких (Cl), растяжимости грудной клетки (Сть] и сопротивления дыхательных путей (R). В условиях ИВЛ наибольшее значение имеют первый и третий параметры. Н. Н. Bendixen e. a. (1963) считают, что в норме Ceff составляет для мужчин 0,04—0,045, а для женщин 0,035— 0,04 л/см вод. ст.

(далее...)

Осмотр больного

При осмотре больного очень важно не только аускультировать легкие, но и пальпировать грудную клетку, обращая особое внимание на равномерность, симметричность и характер дыхательных шумов, а также на равномерность движений грудной стенки.

(далее...)

Улучшение состояния больного

Даже при значительном улучшении состояния больного необходимо не реже одного раза в час контролировать и фиксировать в истории болезни или карте наблюдения степень сознания, цвет и влажность кожных покровов, артериальное и центральное венозное давление, частоту пульса, аускультативную картину в легких, МОД по волюметру (и его соответствие с установленными на аппарате величинами), давления во время вдоха и выдоха в системе больной — респиратор.

(далее...)

Контроль за состоянием больного

За больным, которому проводят ИВЛ, должно быть установлено тщательное наблюдение. Ни на одну минуту его нельзя оставлять одного. Важное значение имеет также постоянное слежение с помощью мониторов за некоторыми параметрами. Но роль мониторного наблюдения необходимо правильно оценивать.

(далее...)

Аспирационный пневмонит

В некоторых случаях, например при одностороннем аспирационном пневмоните, селективная вентиляция может быть выполнена при использовании сочетанной традиционной и высокочастотной ИВЛ через однопросветную трубку.

(далее...)

Пример успешного применения ИВЛ с высоким ПДКВ

Приводим пример успешного применения ИВЛ с высоким ПДКВ в комплексе интенсивной терапии.
Больная К., 19 лет, поступила в одну из больниц Москвы 13.10.80 г. с диагнозом: правосторонняя крупозная пневмония. Заболела 10.10.

(далее...)

Создание ПДКВ

Создание ПДКВ достигается либо специальным приспособлением (аппараты «Спирон», «Фаза 3-С»), либо опусканием в воду обычного гофрированного шланга, надетого на патрубок выдоха респираторов РО-5 и РО-6, т. е. созданием «водяного замка».

(далее...)

Причина повышения аэродинамического сопротивления

Причиной повышения аэродинамического сопротивления и снижения растяжимости легких является преждевременное экспираторное закрытие дыхательных путей под влиянием отрицательного давления. Этот неблагоприятный эффект особенно выражен при нарушении каркас-ности стенки бронхов [Зильбер А. П., 1984] и хорошо заметен на пневмотахограмме: вместо увеличения скорости выдоха при создании отрицательного давления происходит ее снижение.

(далее...)

Фазы вдоха

Нами установлено, что удлинение фазы вдоха при стабильной длительности дыхательного цикла приводит к повышению растяжимости легких (С) и снижению сопротивления дыхательных путей (R), уменьшению РаС02, но одновременно и к некоторому снижению Ра02.

(далее...)

Выбор соотношения времени вдох-выдох

Современные респираторы (РО-5, РО-6, «Спирон», «Фаза» и др.) снабжены устройствами, позволяющими регулировать соотношение вдох:выдох в достаточно широких пределах. В литературе существуют серьезные разногласия по вопросу об оптимальных величинах этого соотношения.

(далее...)

Выбор режима ИВЛ

Особо следует остановиться на выборе режима ИВЛ Для больных с .хронической дыхательной недостаточностью, привыкших к длительному существованию в условиях выраженной гиперкапнии. У некоторых из них быстрое снижение Расо, даже до нормальных величин может вызвать опасные нарушения гемодинамики.

(далее...)

Длительная чрезмерная гипервентиляция

Однако следует отметить, что длительная чрезмерная гипервентиляция, превышающая потребности организма, может вызвать ряд осложнений. Некомпенсированный газовый алкалоз приводит к неблагоприятным сдвигам водно-электролитного баланса, может способствовать развитию мочекаменной болезни, эндокринных нарушений, тканевой гипоксии.

(далее...)

Проведение ИВЛ в режиме гипервентиляции

Следовательно, наиболее целесообразно проведение ИВЛ в режиме гипервентиляции. Оптимальный уровень последней находится в тесной зависимости от глубины нарушений кровообращения. Так, у больных с травмой и перитонитом при нормальных показателях гемодинамики адаптация к респиратору наступала при Расо, 32—33,5 мм рт.ст.

(далее...)

Острая дыхательная недостаточность

Известно, что при острой дыхательной недостаточности наряду с нарушениями внешнего дыхания обязательно развиваются и расстройства периферического кровообращения в первую очередь на уровне микроциркуляции [Гологорский В. А., 1974; Frenzel H., 1970, и др.].

(далее...)

Применение миорелаксантов

Кроме того, есть и другие обстоятельства, когда показано применение миорелаксантов. В процессе выхода больного из гипоксической или токсической комы (например, при отравлении барбитуратами или некоторыми транквилизаторами) часто развивается выраженное двигательное возбуждение.

(далее...)

Морфин

Если все указанные мероприятия не обеспечивают быстрой адаптации больного к респиратору (неблагоприятный прогностический признак), приходится вызывать угнетение самостоятельного дыхания. Это достигается внутривенным введением в дозе 1—2 мл и более 1% раствора морфина или омнопона в сочетании с 2 мл 1% раст: вора димедрола, внутримышечным или внутривенным введением тиопентала (гексенал) натрия по 400—600 мг.

(далее...)

Переход к ручной вентиляции легких

Целесообразен также временный переход к ручной вентиляции легких (лучше мешком, а не мехом!). При этом в первые 15—30 с врач следует за ритмом дыхания больного, а затем опережает каждый следующий вдох сжатием мешка.

(далее...)

«Несинхронность» дыхания

В начале проведения ИВЛ или при «несинхронности» дыхания, возникшем после каких-либо манипуляций (аспирация секрета из дыхательных путей и др.), мы рекомендуем в первую очередь увеличить МОД сначала за счет дыхательного объема, а затем, если это не приводит к быстрой адаптации, учащая дыхание.

(далее...)

Параметры ИВЛ

Естественно, не каждую причину можно устранить достаточно быстро. На подбор правильных параметров ИВЛ требуется несколько минут, на устранение нарушений Периферического кровообращения и метаболического ацидоза могут понадобиться часы, а для ликвидации воспалительного процесса в легких нужно несколько суток. Дело заключается в принципиальном подходе к проблеме.

(далее...)

Методы адаптации

Методы адаптации больного к респиратору. Большинство практических врачей решает проблему адаптации больного к ИВЛ путем фармакологического угнетения самостоятельного дыхания. Такие же рекомендации даны в работах многих исследователей [Страшнов В. И. и др., 1969; Touchard P., 1970; Cousin M. Т., Viars P., 1974, и др.].

(далее...)

Сопротивление аппарату на высоте вдоха

Сопротивление аппарату на высоте вдоха возникало при болевых ощущениях, связанных с растяжением грудной клетки после операций, переломах ребер, сухом плеврите, у больных с невротическими реакциями, иногда после смены респиратора.

(далее...)

Опережение вдоха

Опережение вдоха появлялось также при гиповентиляции. Распознать это нарушение адаптации можно было только по движениям стрелки манометра: в конце выдоха перед очередным вдохом появлялось небольшое отрицательное давление, во время вдоха положительное давление было неодинаковым в разных циклах.

(далее...)

Вставочные вдохи

Вставочные вдохи отмечали при относительной гиповентиляции, нарушениях легочного кровообращения. Больные жаловались на ощущение нехватки воздуха, ритм их дыхания был вдвое больше, чем аппаратный, отмечалось, что при отключении респиратора больным дышать легче.

(далее...)

Виды нарушений адаптации к ИВЛ

Ранее [Кассиль В. Л., 1969] нами были выявлены четыре типа «несинхронного дыхания».
При хорошей адаптации кривые давления (Рт)и объемной скорости движения воздуха (V) в трахее зависели от типа респиратора, растяжимости легких и сопротивления дыхательных путей. Характер обеих кривых одинаков во всех циклах.

(далее...)

Причины «несинхронного» дыхания

Одной из причин «несинхронного» дыхания являлись неприятные и болевые ощущения, испытываемые больным при проведении ИВЛ. Они могли появиться, в частности, при недостаточном увлажнении и согревании вдыхаемого воздуха.

(далее...)

Адаптация больного к респиратору

В начале ИВЛ, а иногда и в процессе ее проведения, могут встречаться значительные трудности при адаптации больного к искусственному дыханию. Вторая задача респираторной терапии — освобождение больного от работы дыхания — может быть выполнена только при условии, что он сам не дышит и всю работу за него выполняет респиратор.

(далее...)

Оротрахеальная интубация

Однако мы не рекомендуем сразу начинать интубацию трахеи назотрахеальным путем. Даже при хорошем владении этим методом на его осуществление уходит больше времени, чем на оротрахеальную интубацию. Лучше сначала провести трубку через полость рта, а через 1—2 ч ИВЛ на фоне ликвидации гипоксемии и улучшения состояния больного заменить трубку назотрахеальной.

(далее...)

Вводный наркоз

Даже если у больного есть только элементы сознания, последнее должно быть надежно «выключено». С этой целью лучше использовать окси-бутират натрия в дозе 50—70 мг/кг или седуксен в дозе 40—60 мг. Можно также применить барбитураты короткого действия (тиопентал натрия или гексенал) в 1 % растворе.

(далее...)

Подготовка больного

Если нет показаний к немедленному началу ИВЛ любым способом, то необходимо провести ряд подготовительных мероприятий. При сохраненном сознании больному надо объяснить цель и сущность предстоящих манипуляций, предупредить, что вначале могут быть неприятные ощущения, что он не сможет разговаривать (если ИВЛ будут проводить через интубационную трубку или трахеостому).

(далее...)

Развитие дыхательной недостаточности

Показания к ИВЛ могут возникнуть как при постепенном нарастании, так и при быстром развитии дыхательной недостаточности. В первом случае вопрос о применении респиратора решается на основании совокупности данных, в том числе ряде объективных тестов. Последние играют очень важную роль и позволяют судить, продолжать ли консервативную терапию, или начинать ИВЛ. Однако переоценивать их значение не следует.

(далее...)

Требования к респираторам

Следует подчеркнуть, что требования должны быть предъявлены не только к аппарату ИВЛ, но и к врачу, который им пользуется. Врач обязан точно знать устройство, принципы управления и особенности респиратора, хорошо представлять себе, что происходит при изменении параметров ИВЛ.

(далее...)

Современный многофункциональный респиратор

Современный многофункциональный респиратор, предназначенный для длительной ИВЛ, должен:
1) быть высоконадежным и длительное время (2—3 мес и больше) работать без остановки;
2) обеспечивать МОД до 50 л/мин, частоту дыхания до 60 в минуту, давление в системе больной — аппарат до 80 см вод. ст.;

(далее...)

Респиратор «Спирон»

В настоящее время отечественная промышленность приступает к выпуску аппаратов типа «Спирон». Они предназначены для проведения ИВЛ во время анестезии («Спирон-301») и интенсивной терапии («Спирон-101»). Последний респиратор обладает возможностью регулировать МОД в широких пределах (до 50 л/мин) и частоту дыхания до 100 в минуту.

(далее...)

Респиратор ДП-8

Респиратор ДП-8 предназначен для длительной ИВЛ после выведения больного из острого периода и достижения хорошей адаптации к искусственному дыханию. Работает от электрической сети переменного тока, является респиратором, регулируемым по частоте прямого действия.

(далее...)

Респиратор «Фаза 3-С»

Респиратор «Фаза 3-С» предназначен для тех же целей, что и РО-6. Работает от сети переменного тока. МОД (от 5 до 25 л) и частота дыхания (от 10 до 30 в минуту) устанавливаются соответствующими ручками (1 и 2) на панели аппарата. Дыхательный объем является величиной, производной от двух первых.

(далее...)

Аппараты ИВЛ

Как уже отмечено выше, одной из особенностей ИВЛ в интенсивной терапии является ее длительность. Естественно, обеспечить многосуточное, а иногда и многомесячное искусственное дыхание можно только при помощи специальных аппаратов — респираторов.

(далее...)

Перемежающаяся принудительная вентиляция легких

В последние годы все шире используется метод перемежающейся принудительной вентиляции легких (ППВЛ), известный в англоязычной литературе под названием IMV (intermittent mandatory ventilation). Основное его назначение — осуществить плавный переход от ИВЛ к самостоятельному дыханию, особенно после длительного искусственного дыхания [Kirby R. R. et al., 1971; Willatts S. M., 1985, и др.].

(далее...)

Способы ВИВЛ

Существуют два способа ВИВЛ — триггерный и адаптационный. Для применения триггерного способа респиратор должен быть снабжен блоком вспомогательной вентиляции легких. При включении этого блока автоматическая ИВЛ прекращается, а аппарат подает вдох заранее заданного объема при каждой попытке самостоятельного вдоха больного, т. е. «откликается» на возникновение потока или разрежения в системе больной—респиратор.

(далее...)

Вспомогательная искусственная вентиляция легких

Вспомогательная искусственная вентиляция легких (ВИВЛ) — метод, при котором респиратор помогает осуществить легочную вентиляцию, а не заменяет ее. Наибольшее распространение ВИВЛ получила при лечении больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких.

(далее...)

Перевод больных с ИВЛ

У части больных значения Ра02 прогрессивно увеличивались со временем, достигая максимальных значений (200 мм рт. ст. и выше) не сразу, а через 6—8 ч проведения сочетанной ИВЛ.

(далее...)

Наблюдение

Особенно наглядно улучшается состояние больных с обширными пневмониями, «шоковым легким» III—IV стадии, острой левожелудочковой недостаточностью. Приводим наблюдение.

(далее...)