Рубрика ‘Влияние ИВЛ на некоторые функции организма’
Метод синхронизированной ППВЛ
17 Янв 2010 01:21 пп
Существует также метод синхронизированной ППВЛ, при котором принудительный вдох не подается через установленные промежутки времени, а совпадает с заранее определенным вдохом больного (например, с каждым четвертым, восьмым, двенадцатым и т.д.).
Метки: респиратор
Рубрика Влияние ИВЛ на некоторые функции организма
Система вспомогательной вентиляции
10 Янв 2010 01:21 пп
На респираторе включают систему вспомогательной вентиляции в «режиме I», обеспечивающем автоматическую подачу единичного вдоха через заданный промежуток времени (2, 4, 7 или 12 с) в отсутствие дыхательной попытки больного.
Метки: респиратор, шок
Рубрика Влияние ИВЛ на некоторые функции организма
Шланги
03 Янв 2010 01:22 пп
Шланг вдоха (8) присоединяют к респиратору при помощи угольника с открытым клапаном дополнительного вдоха (7). На этот клапан сверху надевают дополнительный шланг (6), который другим концом присоединяют к тройнику, соединяющему ротаметры (2) с контрольным мешком.
Метки: респиратор
Рубрика Влияние ИВЛ на некоторые функции организма
Проведение ППВЛ
26 Дек 2009 01:22 пп
Непременными условиями проведения ППВЛ являются полноценное согревание и увлажнение вдыхаемой газовой смеси, для чего в линию шланга вдоха должен быть включен дополнительный увлажнитель (10).
Регистрация давления в трахее во время ППВЛ показывает, что, несмотря на отсутствие синхронизации принудительных вдохов с ритмом самостоятельного дыхания, они не «входят в конфликт» с последним.
Электрофренический способ ИВЛ
19 Дек 2009 01:23 пп
Проведение ИВЛ путем электрического раздражения диафрагмальных нервов было предложено Sarnov в 1911 г. С тех пор метод неоднократно подвергался критике, его забывали, но периодически возвращались к нему [Свид-лер Р. С, Гешелин С. А., 1962; Улькин С. В., 1984; Oster-holm G. et al., 1968, и др.].
Метки: питание
Рубрика Влияние ИВЛ на некоторые функции организма
Назначения ИВЛ
12 Дек 2009 01:23 пп
Описанные в этой главе методы имеют вспомогательное или специальное назначение. Они не могут полностью заменить собой основной метод — объемную ИВЛ, но, являясь модификациями искусственного дыхания, при своевременном и правильном применении повышают эффективность лечения больных с острой или декомпенсированной хронической дыхательной недостаточностью, позволяют расширить сферу использования респираторной терапии.
Метки: респиратор
Рубрика Влияние ИВЛ на некоторые функции организма
Перемежающаяся принудительная вентиляция легких
21 Окт 2009 01:20 пп
В последние годы все шире используется метод перемежающейся принудительной вентиляции легких (ППВЛ), известный в англоязычной литературе под названием IMV (intermittent mandatory ventilation). Основное его назначение — осуществить плавный переход от ИВЛ к самостоятельному дыханию, особенно после длительного искусственного дыхания [Kirby R. R. et al., 1971; Willatts S. M., 1985, и др.].
Метки: респиратор
Рубрика Влияние ИВЛ на некоторые функции организма
Опыт ВИВЛ
21 Окт 2009 01:20 пп
Следует отметить, что по нашему опыту ВИВЛ оказалась неэффективной у больных с пневмониями, резко нарушенной проходимостью дыхательных путей и тахипноэ (частота дыхания более 30 в минуту).
Наиболее эффективна ВИВЛ у больных с эмфиземой легких и пневмосклерозом, при выраженных рестриктивных процессах в легких, сопровождающихся гиповентиляцией и гиперкапнией.
А. С. Сметнев и В. М. Юревич
21 Окт 2009 01:19 пп
А. С. Сметнев и В. М. Юревич (1984) указывают, что дыхательный объем, устанавливаемый на распираторе, при адаптации больного к ВИВЛ должен быть на 30—40% выше самостоятельного. У отдельных больных начальный дыхательный объем достигал 2200—2500 см3.
Способы ВИВЛ
21 Окт 2009 01:19 пп
Существуют два способа ВИВЛ — триггерный и адаптационный. Для применения триггерного способа респиратор должен быть снабжен блоком вспомогательной вентиляции легких. При включении этого блока автоматическая ИВЛ прекращается, а аппарат подает вдох заранее заданного объема при каждой попытке самостоятельного вдоха больного, т. е. «откликается» на возникновение потока или разрежения в системе больной—респиратор.
Метки: респиратор
Рубрика Влияние ИВЛ на некоторые функции организма
Вспомогательная искусственная вентиляция легких
21 Окт 2009 01:18 пп
Вспомогательная искусственная вентиляция легких (ВИВЛ) — метод, при котором респиратор помогает осуществить легочную вентиляцию, а не заменяет ее. Наибольшее распространение ВИВЛ получила при лечении больных с хроническими неспецифическими заболеваниями легких.
Метки: респиратор
Рубрика Влияние ИВЛ на некоторые функции организма
Перевод больных с ИВЛ
21 Окт 2009 01:18 пп
У части больных значения Ра02 прогрессивно увеличивались со временем, достигая максимальных значений (200 мм рт. ст. и выше) не сразу, а через 6—8 ч проведения сочетанной ИВЛ.
Метки: респиратор, шок
Рубрика Влияние ИВЛ на некоторые функции организма
Наблюдение
21 Окт 2009 01:18 пп
Особенно наглядно улучшается состояние больных с обширными пневмониями, «шоковым легким» III—IV стадии, острой левожелудочковой недостаточностью. Приводим наблюдение.
Метки: респиратор, травма, шок
Рубрика Влияние ИВЛ на некоторые функции организма
Клиническое применение сочетанной ИВЛ
21 Окт 2009 01:17 пп
Клиническое применение сочетанной ИВЛ в большинстве случаев вызывает быстрое улучшение общего состояния больных: исчезают цианоз, влажность кожных покровов, больные значительно успокаивались, пульс урежается, стабилизируется артериальное давление.
Метки: респиратор
Рубрика Влияние ИВЛ на некоторые функции организма
Кислород
21 Окт 2009 01:17 пп
Расход кислорода, определяемый по разнице истинного и задаваемого на объемном респираторе значений МОД, составляет 8—12 л/мин, увеличиваясь с возрастанием подаваемого рабочего давления и частоты дыхания. Fi0, при частоте дыхания ПО—130 в минуту составляет 0,45—0,6, а при 250 в минуту — 0,6—0,7. Колебания Fi0 в указанных пределах обратно пропорциональны задаваемым значениям МОД на объемном респираторе и прямо пропорциональны расходу кислорода.
Метки: респиратор
Рубрика Влияние ИВЛ на некоторые функции организма
Сочетанная ИВЛ
21 Окт 2009 01:17 пп
В практике интенсивной терапии встречается ряд ситуаций, когда ни традиционными методами, ни ВЧ ИВЛ не Устранить опасный для жизни уровень гипоксемии. В связи с этим Ш. Э. Атаханов (1985) разработал и внедрил в клиническую практику новый метод искусственного дыхания — сочетанную ИВЛ.
Метки: респиратор
Рубрика Влияние ИВЛ на некоторые функции организма
Расход кислорода
21 Окт 2009 01:16 пп
Наконец, ВЧ ИВЛ требует большого расхода кислорода. Одного баллона хватает в среднем на 6—8 ч непрерывной работы.
Таким образом, струйная ВЧ ИВЛ имеет следующие преимущества перед традиционными методами:
1) обеспечивается более высокое Ра0г при одинаковом FlQ2;
Метки: респиратор
Рубрика Влияние ИВЛ на некоторые функции организма
Безопасность длительного использования струйной ВЧ ИВЛ
21 Окт 2009 01:15 пп
Хотя в литературе имеются сведения о безопасности длительного использования струйной ВЧ ИВ Л — до 3 сут и более [Keszler H. et al., 1982, и др.], а некоторыми исследователями даже до 2 нед [Chatburn R. L. et al., 1982], приведенное, а также другие клинические наблюдения позволили сделать вывод, что при чрескожнои транстрахеальной ВЧ ИВЛ, как и при проведении ее через интубационную или трахеостомическую трубку, длительность непрерывного применения данного метода вентиляции легких не должна превышать 6 ч.
Метки: шок
Рубрика Влияние ИВЛ на некоторые функции организма
Изотонический раствор хлорида натрия
21 Окт 2009 01:07 пп
В своей практической работе мы осуществляли капельное введение изотонического раствора хлорида натрия через иглу диаметром 0,6 мм, пропущенную через канюлю инжектора. Скорость подачи раствора составляла 25-30 мл/ч, однако далеко не всегда удавалось добиться действительно удовлетворительного увлажнения вдуваемого кислорода.
Метки: ботулизм, респиратор
Рубрика Влияние ИВЛ на некоторые функции организма
Недостатки ВЧ ИВЛ
21 Окт 2009 01:06 пп
Следует также указать, что ВЧ ИВ Л обладает рядом недостатков по сравнению с традиционными методами. К ним мы относим в первую очередь трудности при обогревании и увлажнении вдыхаемого воздуха. Выходя из канюли, струя кислорода резко расширяется, в связи с чем по закону Джоуля—Томпсона значительно снижается температура газа.
ВЧ-рецепторы
21 Окт 2009 01:05 пп
Относительная простота конструкции ВЧ-рецепторов и ограниченный выпуск их медицинской промышленностью привели к созданию множества самодельных аппаратов, которые используются в клинической практике.
Догоспитальный этап
21 Окт 2009 01:05 пп
ВЧ ИВЛ успешно применена нами и на догоспитальном этапе при транспортировании тяжелобольных с острой дыхательной недостаточностью, причем в одном случае перевозка осуществлялась не только автотранспортом, но и самолетом и продолжалась в общей сложности 6 ч.
Метки: респиратор
Рубрика Влияние ИВЛ на некоторые функции организма
Применение ВЧ ИВЛ с целью постепенного прекращения длительной ИВЛ
21 Окт 2009 01:05 пп
Одним из интересных аспектов является применение ВЧ ИВЛ с целью постепенного прекращения длительной ИВЛ. Для этого используют возможность проведения ее на фоне самостоятельного дыхания больного. Постепенно уменьшая рабочее давление кислорода и частоту вентиляции, удается' восстановить полноценное самостоятельное дыхание без существенного снижения Ра0.
Метки: респиратор
Рубрика Влияние ИВЛ на некоторые функции организма
М. Klain и R. В. Smith
21 Окт 2009 01:04 пп
М. Klain и R. В. Smith (1977) описали в эксперименте методику чрескожной ВЧ ИВЛ с частотой 200 в минуту. Наш опыт применения этого метода показал, что у большинства больных он высокоэффективен. Хотя существует опасение, что при чрескожной ВЧ ИВЛ к вдыхаемому газу может подсасываться воздух из верхних дыхательных путей, который является не атмосферным, а выдыхаемым [Сазонов А. М. и др., 1985], а также содержимое ротоглотки, на практике этого не происходит.
Метки: травма
Рубрика Влияние ИВЛ на некоторые функции организма
Пациенты
21 Окт 2009 01:04 пп
Приводим наблюдение.
Больной Г., 31 года, поступил в отделение реанимации Московской клинической больницы им. С. П. Боткина 8.03.84 г. с диагнозом закрытая травма шеи, размозжение хрящей гортани, линейная рана задней стенки глотки.
Метки: травма
Рубрика Влияние ИВЛ на некоторые функции организма
Бронхоплевральный свищ
21 Окт 2009 01:03 пп
У 3 больных мы использовали ВЧ ИВЛ при наличии бронхоплеврального свища. Переход от традиционной ИВЛ к высокочастотной сопровождался быстрым улучшением их состояния: больные легко адаптировались к респиратору, Ра0, повышалась с 58—70 до 96—115 мм рт. ст.
Метки: респиратор
Рубрика Влияние ИВЛ на некоторые функции организма
Приводим наблюдение
21 Окт 2009 01:03 пп
Больной А., 50 лет, поступил в Московскую клиническую больницу им. С. П. Боткина 20.01.83 г. с диагнозом: гнойный отогенный менингит, левосторонний гнойный хронический отит, дыхательная недостаточность. В тот же день произведена антротомия слева, после которой для продолженной ИВЛ больной доставлен в отделение реанимации.
Метки: респиратор
Рубрика Влияние ИВЛ на некоторые функции организма
При переходе от традиционной к ВЧ ИВЛ
21 Окт 2009 01:02 пп
При переходе от традиционной к ВЧ ИВЛ, а также при изменении режимов последней у большинства больных мы наблюдали кашлевой рефлекс с последующим самостоятельным отхождением мокроты или аспирацией ее отсосом через катетер на фоне проводимой вентиляции.
Метки: респиратор
Рубрика Влияние ИВЛ на некоторые функции организма
Облегчение адаптации больных к респиратору
21 Окт 2009 01:02 пп
Одно из очень важных положительных свойств ВЧ ИВЛ — облегчение адаптации больных к респиратору без фармакологического угнетения самостоятельного дыхания и выраженной гипервентиляции.
Метки: респиратор
Рубрика Влияние ИВЛ на некоторые функции организма
Клиническая практика
21 Окт 2009 01:01 пп
Используя струйную ВЧ ИВЛ в клинической практике, мы у отдельных больных наблюдали снижение артериального давления, что было связано со снижением РаСо (менее 20 мм рт. ст.). Уменьшение рабочего давления на 1—1,5 кгс/см2 вызывало повышение Расо2 до субнормального уровня и сопровождалось быстрой нормализацией показателей гемодинамики.
Метки: респиратор
Рубрика Влияние ИВЛ на некоторые функции организма
Контр- и копульсационный эффект ВЧ ИВЛ
21 Окт 2009 01:01 пп
В некоторых работах [Ben-Jebria A., 1984; Bryan A. Ch., 1984, и др.] высказывается мысль о возможности контр-и копульсационного эффекта ВЧ ИВЛ, что подтверждается исследованиями М. Klain и Н. Keszler (1980), которые наибольшее увеличение сердечного выброса обнаружили при частоте дыхания, равной частоте сердечных сокращений.
Метки: артерии
Рубрика Влияние ИВЛ на некоторые функции организма
“Шоковое легкое”
21 Окт 2009 01:00 пп
У больных с синдромом «шокового легкого» использование ВЧ ИВЛ в наблюдениях A. Davey и J. M. Leight (1982) приводило к очевидному улучшению сердечной деятельности по сравнению с обычной ИВЛ, проявившемуся повышением системного артериального давления при более низком центральном венозном давлении.
Метки: шок
Рубрика Влияние ИВЛ на некоторые функции организма
Сжатый газ
21 Окт 2009 01:00 пп
Как было указано в разделе «Струйная ИВЛ», если при струйной ИВЛ в качестве сжатого газа используется кислород, то истинное Fi0 газовой смеси, поступающей в дыхательные пути, зависит от инжекционного эффекта, т. е. от объема атмосферного воздуха, подсасываемого при инсуффляции.
Динамика МОД
21 Окт 2009 12:59 пп
Динамика МОД при изменении механических свойств «легких» Как видно, минутный объем вентиляции также в большей степени зависит от Увеличения аэродинамического сопротивления (R), чем от снижения эластической растяжимости (С). Этим можно объяснить низкую эффективность ВЧ ИВЛ при нарушениях проходимости дыхательных путей.
Исследования
21 Окт 2009 12:54 пп
Проведенные на модели легких исследования показали, что при частоте вентиляции 80 в минуту, рабочем давлении 3 кгс/см2 и примерно нормальных величинах сопротивления «дыхательных путей» (R) и растяжимости «легких» (С) 45,8% дыхательного объема обеспечивается за счет подсоса атмосферного воздуха.
Экспериментальные и теоретические данные
21 Окт 2009 12:53 пп
При подстановке в формулы физиологических значений R, С и I были построены графики дыхательных объемов и МОД для частоты внешнего воздействия от 25 до 200 в минуту. Как видно, имеется соответствие между экспериментальными и теоретическими данными.
Колебательный контур
21 Окт 2009 12:52 пп
Полученные данные можно объяснить, представив себе легкие как колебательный контур. Параметры этого контура будут соответствовать параметрам пневматической системы легких:
1) ток в контуре (I) — МОД;
2) заряд на конденсаторе (Q) — дыхательному объему;
Метки: легкие
Рубрика Влияние ИВЛ на некоторые функции организма
МОД
21 Окт 2009 12:52 пп
Учитывая, что МОД зависит в первую очередь от подаваемого рабочего давления и диаметра канюли, можно предположить, что при постоянных рабочем давлении и диаметре канюли МОД будет также постоянным при любой частоте вентиляции. естественно считать, что при учащении вентиляции дыхательный объем уменьшается линейно.
Гипокапния
21 Окт 2009 12:51 пп
Следовательно, классические представления о механизмах газообмена в легких и о роли мертвого пространства в определенной мере справедливы и для ВЧ ИВЛ, хотя этот вопрос нуждается в дальнейшем изучении.
Метки: легкие
Рубрика Влияние ИВЛ на некоторые функции организма
Учащение дыхания
21 Окт 2009 12:51 пп
При изучении динамики Расо в процессе ВЧ ИВЛ Установлено, что увеличение рабочего давления с 2 до 5 кгс/см2 сопровождается достоверным снижением Расо2,. Это естественно, так как повышение давления приводит к возрастанию дыхательного объема. Выведение С02 увеличивается и при уменьшении отношена вдох: выдох [Paloski W. et al., 1985].
Влияние частоты дыхания на давление
21 Окт 2009 12:50 пп
Однако это положение, видимо, справедливо при определенных параметрах ВЧ ИВЛ. Как показали дальнейшие исследования, регионарное газораспределение становится неравномерным, если дыхательный объем превышает 2/з объема анатомического мертвого пространства или устанавливается частота дыхания более 300 в минуту [Barusco G. et al., 1983; Chiaranda M. et al., 1983].
Динамика эластичности легочной ткани
21 Окт 2009 12:49 пп
По мнению P. P. Lunkenheimer и соавт. (1978), нелинейная и заметно разнящаяся динамика эластичности легочной ткани, грудной стенки, диафрагмы и других связанных между собой органов, являющихся гармоничной демпфирующей системой, обусловливает негемогенность давления подаваемого газа внутри грудной клетки, что ведет к активному смешиванию газов и улучшению внутрилегочного газообмена.
Скорость ламинарного потока
21 Окт 2009 12:49 пп
При малых дыхательных объемах скорость ламинарного потока на уровне транзиторной зоны дыхательных путей должна быть очень малой, однако, по мнению F. Haselton и P. W. Scherer (1980), профиль этого потока имеет параболическую форму.
Метки: легкие
Рубрика Влияние ИВЛ на некоторые функции организма
Адекватность ВЧ ИВЛ
21 Окт 2009 12:48 пп
Вероятно, адекватность ВЧ ИВЛ обусловливается турбулентностью потока, допускающей движение газов в легкие и из них с нечетким разделением фаз вдоха и выдоха, Но с движением и перемешиванием молекул газа из альвеол.
Метки: легкие
Рубрика Влияние ИВЛ на некоторые функции организма
Анестезиология
21 Окт 2009 12:48 пп
На IX Ежегодном симпозиуме анестезиологов США в Оксфорде (1980) подчеркивалось: «...Классические концепции могут даже вводить нас в заблуждение в понимании конвекции, распределения и диффузии газов в проводящих дыхательных путях, включая альвеолярно-капиллярный механизм газообмена при ВЧ ИВЛ. Необходимо пересмотреть наши представления об анатомическом и физиологическом мертвом пространствах, альвеолярной вентиляции».
Пневмоторакс
21 Окт 2009 12:47 пп
Меньшие по сравнению с традиционной ИВЛ дыхательные экскурсии грудной клетки при ВЧ ИВЛ делают последнюю особенно выгодной у больных с острой дыхательной недостаточностью при переломах ребер и двустороннем пневмотораксе, а также при массаже сердца, когда при проведении ВЧ ИВЛ нет необходимости прерывать вентиляцию [Brader M. et al., 1981; Klain M. et al., 1981].
Операции на легких и пищеводе
21 Окт 2009 12:47 пп
При операциях на легких и пищеводе ВЧ ИВЛ, осуществляемая через катетер, введенный через однопросветную интубационную трубку, в значительной мере устраняет неблагоприятные эффекты однолегочной вентиляции и создает оптимальные условия для выполнения хирургического вмешательства [El-Bar N. В. et al., 1981; Hilde-brandt P.J. et al., 1984, и др.].
Метки: пищевод
Рубрика Влияние ИВЛ на некоторые функции организма
Струйная ВЧ ИВЛ
21 Окт 2009 12:47 пп
Наиболее распространенной и, по нашему мнению, перспективной является струйная ВЧ ИВЛ. Обычно ее проводят с частотой 100—300 в минуту [Smith R. В. et al., 1980; Klain M., 1977; Barusco G., Giron G. F., 1981, и др.]! В англоязычной литературе этот метод чаще называют высокочастотной инжекционной вентиляцией легких (high-frequency jet ventilation-HFJV). Но инжекционный эффект не всегда имеет место при этом виде ИВЛ, поэтому, на наш взгляд, правильнее термин «струйная ВЧ ИВЛ».
Системы, используемые для осцилляционной ИВЛ
21 Окт 2009 12:46 пп
Системы, используемые для осцилляционной ИВЛ, отличаются разнообразием: от применения электродинамических возбудителей (диффузор динамика) [Lunken-heimer P. P. et al., 1978] до использования приставок с соленоидным клапаном к обычному респиратору [Car-Ion G. С. et al., 1980].
Метки: респиратор, шок
Рубрика Влияние ИВЛ на некоторые функции организма
Осцилляционная вентиляция легких
21 Окт 2009 12:46 пп
Другой модификацией ВЧ ИВЛ является осцилляционная вентиляция легких с частотой дыхания от 10 до 60 Гц (600—3600 в минуту) и выше, впервые предложенная p. P. Lunkenheumer и соавт. (1972) как модификация апноэтического «диффузионного» дыхания.