Медицина вентиляция лёгких

Популярно о вентиляции легких

Рубрика ‘Особенности проведения ИВЛ при первичной острой дыхательной недостаточности’

Ликвидация артериальной гипертонии

03 мая 2010 07:13 пп

Большие трудности встречаются при ликвидации артериальной гипертонии. У многих больных, несмотря на наркоз и введение нейроплегиков, артериальное давление стойко удерживается на уровне 200—250/100—150 мм рТ ст. Введение гипотензивных препаратов (дибазол, папаверин, ношпа, клофелин, рауседил и др.) может быть неэффективным даже в больших дозах.

Ликвидация артериальной гипертонии
Гипертония.

(далее...)

Тяжелые формы эклампсии

26 Апр 2010 07:14 пп

Для тяжелых форм эклампсии характерна стадийность выхода из тяжелого состояния. Вслед за прекращением судорог постепенно снижается артериальное давление восстанавливается сознание, после чего можно попробо-вать отключить респиратор. У некоторых больных артериальная гипертония сохраняется в течение 4 нед и более после прекращения ИВЛ, в связи с чем приходится длительно применять гипотензивную терапию.

Тяжелые формы эклампсии
Эклампсия.

(далее...)

ЭКГ

19 Апр 2010 07:14 пп

Описанное состояние потребовало немедленного начала ИВЛ с мощью наркозного аппарата, однако ввиду ее недостаточной эффектности через 1 ч 25 мин произведена интубация трахеи. Через 1 ч 10 мин с момента интубации на фоне ИВЛ и дегидратационной терапии стояние значительно улучшилось, артериальное давление стабилизировалось на уровне 110/80 мм рт. ст., выделилось 1400 мл мочи.

ЭКГ
ЭКГ.

(далее...)

Анафилактический шок

12 Апр 2010 07:15 пп

Анафилактический шок — наиболее тяжелое проявление аллергической реакции. Наряду с грубыми расстройствами гемодинамики при нем могут наблюдаться тяжелые нарушения дыхания, которые в отдельных наблюдениях становятся ведущим фактором в развитии терминального состояния.

Анафилактический шок
Операция.

(далее...)

Искусственная вентиляция легких

05 Апр 2010 07:15 пп

Искусственная вентиляция легких является методом «ременного протезирования жизненно важной функции организма — внешнего дыхания. Несмотря на все присущие ей недостатки и побочные нежелательные эффекты, ИВЛ незаменима при лечении тяжелобольных с острой дыхательной недостаточностью.

Искусственная вентиляция легких
Искусственная вентиляция легких.

(далее...)

Летальность при различных методиках

21 Окт 2009 07:11 пп

Летальность при такой методике составляет 14—15%, в то время как при ИВЛ начатой в связи с уже развившейся дыхательной недостаточностью, — 76—77%, т. е. в 51/>2 раз выше [Кассиль В. Л., 1981]. Показаниями к профилактическому применению ИВЛ являются:

Летальность при различных методиках
Интенсивная терапия.

(далее...)

Эклампсия

21 Окт 2009 07:11 пп

Эклампсия — наиболее тяжелая форма позднего токсикоза беременных. Особенно опасна экламптическая кома, когда у женщины даже вне судорожного припадка нарушено сознание.

Эклампсия
Эклампсия.

(далее...)

Присоединение легочных осложнений

21 Окт 2009 07:08 пп

Особенно длительно приходится проводить ИВЛ при присоединении легочных осложнений. Все же более чем у 25% больных продолженное искусственное дыхание удается прекратить в течение 1-х суток. При начале ИВЛ в связи с уже развившейся клиникой дыхательной недостаточности ее приходится проводить намного дольше.

Присоединение легочных осложнений
Легкие.

(далее...)

Артериальное давление

21 Окт 2009 07:07 пп

Главное внимание должно быть обращено на устпа ние последних. Если артериальное давление неустойчиво сохраняется выраженная тахикардия, снижен диурез т° прекращать ИВЛ нельзя. Однако ориентация только артериальное давление, частоту пульса, цвет кожных покровов и диурез может ввести врача в заблуждение.

Артериальное давление
Гипертония.

(далее...)

Оперативное вмешательство

21 Окт 2009 07:05 пп

После окончания оперативного вмешательства произведена фибро-боонхоскопия с тщательным промыванием дыхательных путей раствором фурагина и изотоническим раствором хлорида натрия с гидрокортизоном. После прекращения наркоза восстановилось сознание и самостоятельное дыхание.

Оперативное вмешательство
Оперативное вмешательство.

(далее...)

Показаниями к продолженной ИВЛ у больных с массивной кровопотерей

21 Окт 2009 07:05 пп

Показаниями к продолженной ИВЛ у больных с массивной кровопотерей в послеоперационном периоде являются:
1) кровопотеря более 40 мл/кг (приблизительно более 2500 мл), если до или во время операции артериальное давление более 30 мин держалось на уровне ниже 70 мм рт. ст.;

Показаниями к продолженной ИВЛ у больных с массивной  кровопотерей
Кровь.

(далее...)

Массивная кровопотеря

21 Окт 2009 07:04 пп

Несмотря на многолетнее изучение вопроса и большие успехи, достигнутые в лечении больных, перенесших массивную кровопотерю, она часто является причиной смерти больных в хирургии, акушерстве и травматологии. В последние годы больные редко погибают от неостановленного кровотечения или невосполненного объема циркулирующей крови.

Массивная кровопотеря
Кровь.

(далее...)

Динамическое наблюдение

21 Окт 2009 07:02 пп

Важную роль играет динамическое наблюдение за состоянием брюшной полости. Его должен осуществлять опытный хирург, понимающий, что некоторые методы интенсивной терапии могут маскировать симптомы перитонита.

Динамическое наблюдение
Динамическое наблюдение.

(далее...)

Показания к ИВЛ при первичной дыхательной недостаточности

21 Окт 2009 07:02 пп

Считаем необходимым еще раз подчеркнуть, что у больного, оперированного по поводу разлитого перитонита, изменения в легких возникают на фоне и в результате крайне неблагоприятных нарушений метаболизма и развиваются быстро.

Показания к ИВЛ при первичной дыхательной недостаточности
ИВЛ.

(далее...)

Тяжесть состояния

21 Окт 2009 07:01 пп

При поступлении: состояние средней тяжести, сознание ясно дыхание ритмичное, средней глубины. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, хорошего наполнения. Артериальное давление 160/90 мм рт Т~ Язык сухой, густо обложен белым налетом. Живот умеренно вздут резко болезнен в правой половине. Симптомы раздражения брюшины выражены во всех отделах.

Тяжесть состояния
Тяжесть состояния.

(далее...)

Проведение операций

21 Окт 2009 07:01 пп

Утром 15.05, через 13 ч после конца операции, больной в ясном сознании, кожные покровы сухие. Сохраняется легкий цианоз ногтевых лож. В легких дыхание проводится во все отделы. Пульс 108 в минуту, ритмичный, полный. Артериальное давление 130/60 мм рт. ст.

Проведение операций
Проведение операции.

(далее...)

Операции

21 Окт 2009 07:00 пп

Следует подчеркнуть, что профилактическое применение продолженной после операции ИВ Л не только уменьшает летальность более чем в 0,5 раза по сравнению с больными, которым ИВ Л начинали на фоне уже развившейся дыхательной недостаточности. Продолженную ИВЛ почти в 2/з наблюдений удается прекратить в течение 1-х суток.

Операции
Операции.

(далее...)

Минимальная длительность продолженной ИВЛ

21 Окт 2009 06:59 пп

Если адаптация больного к респиратору значительно затруднена, то целесообразно в течение первых 1—2 ч использовать высокочастотную или сочетанную ИВЛ. Для устранения реакции больного на интубационную трубку можно в течение 2—3 ч вводить седуксен, оксибутират натрия или применять закисно-кислородную смесь в соотношении 1:1.

Минимальная длительность продолженной ИВЛ
Эклампсия.

(далее...)

Кишечная непроходимость

21 Окт 2009 06:59 пп

Наиболее тяжело дыхательная недостаточность про. текает при перитоните, обусловленном кишечной непр0. ходимостью. Б. Л. Фрейдин (1984) показал, что в раннем послеоперационном периоде у больных с разлитым пери. тонитом возникает гипоксемия, обусловленная тяжелыми нарушениями вентиляционно-перфузионных отношений в легких, возрастанием шунтирования крови справа налево.

Кишечная непроходимость
Гипертония.

(далее...)

Разлитой перитонит

21 Окт 2009 06:58 пп

Разлитой перитонит — тяжелое осложнение заболеваний и травматических повреждений органов брюшной полости. Он сопровождается высокой летальностью (35% и более) [Федоров В. Д., 1974; Савельев В. С, 1970]. Причиной смерти больных в раннем послеоперационном периоде чаще всего является сочетание ряда взаимоотягощающих патогенетических механизмов: интоксикации, гиповолемии, нарушений гемодинамики, почечной недостаточности.
Наиболее частой причиной ранних летальных исходов следует признать вторичную дыхательную недостаточность [Кассиль В. Л. и др., 1977; Малышев В. Д. и др., 1978]. В основе ее патогенеза лежат нарушения центральной гемодинамики, периферического кровообращения и микроциркуляции, ацидоз и снижение кислородотранс-портной функции крови [Голиков П. П. и др., 1985, и др.]. в результате усиления метаболизма и гипертермии возникает повышенная потребность тканей в кислороде. Важную роль играют болевой фактор, расстройства водно-электролитного баланса (гипокалиемия) и белкового обмена» слабость и истощение больных.

Прекращение ИВЛ при ботулизме

21 Окт 2009 06:58 пп

На фоне ИВЛ необходимо проводить серотерапию коррекцию нарушений метаболизма, борьбу с инфекцией. Важная роль принадлежит полноценному парентеральном питанию, так как в первые несколько суток сохраняющийся парез желудка и кишечника делают невозможным кормление больных через зонд.

Прекращение ИВЛ при ботулизме
ИВЛ.

(далее...)

ИВЛ при ботулизме

21 Окт 2009 06:58 пп

ИВЛ, как правило, приходится проводить длительно, несколько недель. В связи с этим целесообразно произвести трахеостомию для обеспечения дренирования дыхательных путей, что у больных с нарушенным откашливанием и сниженными резервами дыхания является сложной задачей.

ИВЛ при ботулизме
Ботулизм.

(далее...)

Больные ботулизмом

21 Окт 2009 06:57 пп

При поступлении больные обычно жалуются на общую слабость, головокружение, двоение в глазах, поперхивание при глотании, ощущение нехватки воздуха. Речь нарушена, «смазана», отмечаются отек век, ограничение движения глазных яблок, нистагмоид.

Больные ботулизмом
Больные ботулизмом.

(далее...)

Ботулизм

21 Окт 2009 06:57 пп

Ботулизм — одно из самых тяжелых отравлений естественным ядом (токсин Clostridium Botulinum). Токсин Ражает центральную и периферическую нервную систему, оказывает паралитическое действие на мycкyлaтyру в том числе дыхательную.

Ботулизм
Ботулизм.

(далее...)

Показаниями к ИВЛ при асфиксии

21 Окт 2009 06:56 пп

Показаниями к ИВЛ при асфиксии являются:
1) отсутствие или выраженные нарушения сознания;
2) резкое двигательное возбуждение, судороги.

Показаниями к ИВЛ при асфиксии
Асфиксия новорожденных.

(далее...)

Механическая асфиксия

21 Окт 2009 06:55 пп

У больных, перенесших странгуляционную асфиксию, после восстановления самостоятельного дыхания, как правило, появляются резкое двигательное возбуждение и судороги. В 5 раз и более возрастают метаболические потребности тканей [Якупов Р. А., 1982], которые не могут быть полностью удовлетворены вследствие нарушения дыхательного акта при судорогах.

Механическая асфиксия
Механическая асфиксия.

(далее...)

Общение с врачом

21 Окт 2009 06:53 пп

Кожные покровы порозовели. Частота дыхания остается 28 в минуту, поверхностное. Пульс 120 в минуту, ритмичный, хорошего наполнений. Артериальное давление 140/70' мм. рт. ст. Ро2 капиллярной крови (при ингаляции кислорода через носовые катетеры) 70 мм рт.-ст., Рсо2 32 мм рт. ст., BE — 3 2 ммоль/л.

Общение с врачом
Общение с врачом.

(далее...)

Пациенты

21 Окт 2009 06:51 пп

Считаем необходимым еще раз подчеркнуть целесо образность раннего использования ИВЛ как при ранней так и при поздней дыхательной недостаточности. Особенно это важно при синдроме травматической асфиксии, когда запоздалое проведение искусственного дыхания может стать причиной необратимых гипоксических изменений Приводим наблюдение.

Пациенты
Бронхоскопия.

(далее...)

Струйная ИВЛ

21 Окт 2009 06:51 пп

При малейшем подозрении на последний ПДКВ надо отменить и дренировать плевральную полость [Кузмичев А. П. и др., 1984, и др.]. Важно отметить, что разрыв легкого не является абсолютным противопоказанием к ИВЛ, если последняя необходима больному.

Струйная ИВЛ
Струйный аппарат ИВЛ.

(далее...)

Поздняя дыхательная недостаточность

21 Окт 2009 06:50 пп

Поздняя дыхательная недостаточность обычно развивается постепенно. Больные становятся эйфоричными возбужденными, могут галлюцинировать. Кожные покровы гиперемированы, влажные. Повышается температура тела Артериальное давление повышено.

Поздняя дыхательная недостаточность
Бронхоскопия.

(далее...)

Ушибы и кровоизлияния в ткань легкого

21 Окт 2009 06:50 пп

Следует отметить, что в патогенезе ранних нарушений дыхания большую роль играют нарушения гемодинамики — травматический и плевропульмональный шок, ушибы сердца, кровопотеря. Таким образом, с самого начала к первичной дыхательной недостаточности присоединяются элементы вторичной.

Ушибы и кровоизлияния в ткань легкого
Ушиб легкого.

(далее...)

Закрытая травма грудной клетки

21 Окт 2009 06:50 пп

При закрытой травме грудной клетки острая дыхательная недостаточность может развиться как в первые часы (иногда минуты) после повреждения, так и в более поздние сроки.

Закрытая травма грудной клетки
Закрытая травма грудной клетки.

(далее...)

Двигательное возбуждение

21 Окт 2009 06:49 пп

Для борьбы с двигательным возбуждением и с целью профилактики гипоксической энцефалопатии показано внутривенное введение оксибутирата натрия 120—150 мг/кг или 0,3—0,7 мг фентанила с 12—15 мг дроперидола.
Длительность ИВЛ при утоплении обычно не превышает 24 ч, если не развились легочные осложнения. При последних сроки ИВЛ значительно увеличиваются.

Двигательное возбуждение
Ткань легкого.

(далее...)

Вторичное утопление

21 Окт 2009 06:49 пп

Развивается в результате остановки сердца вследствие попадания пострадавшего в холодную воду («ледяной шок», «синдром погружения») Для вторичного утопления характерен выраженный спазм периферических сосудов. Отек легких, как правило, не наступает.

Вторичное утопление
Вторичное утопление.

(далее...)

Первичное утопление

21 Окт 2009 06:49 пп

Различают три вида утопления: первичное (истинное, или «мокрое»), асфиктическое («сухое») и вторичное [Левин Ю. М. и др., 1980].

Первичное утопление
Асфиксия.

(далее...)

Пациенты доктора

21 Окт 2009 06:48 пп

Через 2 ч 35 мин от момента- поступления внезапно появились возбуждение, затем судороги и потеря сознания, резкий цианоз, клокочущее дыхание агонального типа. В легких множество влажных хрипов во всех отделах. Артериальное давление снизилось до 70/40 мм рт.ст. Пульс 120 в минуту, с частыми экстрасистолами.

Пациенты доктора
Струйная ИВЛ.

(далее...)

Показания к ИВЛ при отеке легких

21 Окт 2009 06:48 пп

Скептическое отношение некоторых авторов к целесообразности искусственного дыхания при отеке легких [GrinerP. F., 1972; Flor R. J., 1975, и др.] объясняется скорее всего поздним применением ИВЛ, когда у больных уже наступали необратимые изменения [А. П. Голиков и др., 1979]. В последние годы появились сообщения о высокой эффективности ИВЛ у больных с отеком легких, развившимся на фоне истинного кардиогенного шока [Нетяженко В. 3. и др., 1984].

Показания к ИВЛ при отеке легких
Бронхоскопия.

(далее...)

ИВЛ при отеке легких

21 Окт 2009 06:43 пп

При отеке легких в них, наряду с выключением из газообмена больших объемов альвеолярного пространства, возникает обструкция мелких, а иногда и крупных бронхов пеной, что одновременно со снижением растяжимости легочной паренхимы, приводит к значительному увеличению сопротивления дыхательных путей.

ИВЛ при отеке легких
Общение с врачом.

(далее...)

Обеспечение проходимости дыхательных путей

21 Окт 2009 06:42 пп

Очень трудно обеспечить проходимость дыхательных путей. Для разжижения мокроты можно использовать капельное введение в трахею изотонического раствора хлорида натрия с муколитиками со скоростью 4—6 капель в минуту через иглу, введенную в интубационную.

Обеспечение проходимости дыхательных путей
Ботулизм.

(далее...)

Сопротивление дыхательных путей

21 Окт 2009 06:41 пп

У отдельных больных сопротивление дыхательных путей так велико, что ни один респиратор не способен его преодолеть. Им приходится длительно, по несколько часов, проводить ручную вентиляцию легких, прилагая большую силу для сжатия мешка.

Сопротивление дыхательных путей
ИВЛ.

(далее...)

Терминальная стадия

21 Окт 2009 06:40 пп

В III терминальной стадии методом выбора следует считать ИВЛ.
Показаниями к ИВЛ при асматическом статусе служат:
1) появление предвестников комы (сонливость, спутанность сознания);

Терминальная стадия
ИВЛ.

(далее...)

Ингаляция кислорода

21 Окт 2009 06:39 пп

Показана постоянная ингаляция кислорода. Некоторые авторы сообщают об успешном применении при астматическом статусе гелиокислородной смеси в соотношении 1:1 [Долина О. А., 1975; Мурадов М. К., 1983; Ахмедов Д.. 1983; BarachA. L., 1934, и др.].

Ингаляция кислорода
Аппарат ИВЛ Бриз.

(далее...)

III стадия астмы

21 Окт 2009 06:39 пп

Сознание отсутствует, могут быть судороги. Кожные покровы синюшны, с мраморным рисунком. Дыхание учащено до 40 и более в минуту, поверхностное. В легких дыхание резко ослаблено, почти не выслушивается. Артериальное давление снижается до 80—60/50— 0 мм рт. ст. Наблюдается экстрасистолия. Рао2 ниже критического уровня (40—50 мм рт. ст.), Расо2 80— 90 мм рт. ст. и выше. В этой стадии состояние больного следует расценивать как терминальное.

III стадия астмы
Астма.

(далее...)

Развитие астматического статуса

21 Окт 2009 06:38 пп

Развитие астматического статуса можно разделить на три стадии [Юренев П. Н. и др., 1973; Чучалин А. Г., 1985, и др.].

Развитие астматического статуса
Астма.

(далее...)

ИВЛ при астме

21 Окт 2009 06:37 пп

Одной из нередких причин развития острой обструк-тивной дыхательной недостаточности является астматическое состояние (криз, статус) у больных бронхиальной астмой. По данным различных авторов, от 5 до 12% больных нуждаются в интенсивной терапии, а 1 —1,5% — в ИВЛ [Labrousse J. et al., 1979, и др.].

ИВЛ при астме
Астма.

(далее...)

Летальность

21 Окт 2009 06:37 пп

В данном наблюдении трудно было рассчитывать на Успех, так как ИВЛ была начата слишком поздно и длительно сохранялась тяжелая гипоксемия даже в условиях искусственного дыхания.'Все же описанный случай хоро-шо иллюстрирует высокую эффективность сочетанного метода для повышения оксигенации артериальной крови Ааже при далеко зашедших изменениях в легких.

Летальность
Интенсивная терапия.

(далее...)

Проведение ИВЛ

21 Окт 2009 06:36 пп

Проведение ИВЛ при «шоковом легком» встречает ряд трудностей. Прежде всего, чтобы адаптировать больного к респиратору, требуются большие величины МОД и снижение Расо2 до 25 мм рт. ст. и менее в начальном периоде искусственного дыхания.

Проведение ИВЛ
Проведение ИВЛ.

(далее...)

III стадия

21 Окт 2009 06:34 пп

Для III стадии характерно прогрессирующее ухудшение состояния больных. Выражен акроцианоз. Дыхание становится не только учащенным, но и поверхностным. В легких появляются влажные хрипы, зоны резко ослабленного дыхания.

III стадия
Аппарат для ИВЛ Бриз.

(далее...)

II стадия

21 Окт 2009 06:33 пп

II стадия развивается через 2—3 сут после травмы или кровопотери. Больные возбуждены, могут галлюцинировать. Иногда возникает психоз, напоминающий алкогольный делирий, что может привести к неправильной тактике лечения [Золотокрылина Е. С, 1975].

II стадия
Бронхиальная астма.

(далее...)

ИВЛ при синдроме “шокового легкого”

21 Окт 2009 06:33 пп

В настоящее время в развитии «шокового легкого» принято различать пять фаз, или стадий [Леденева О. А., 1977; Колесникова Е. К., 1977; Неговский В. А. и др., 1979, и др.].

ИВЛ при синдроме "шокового легкого"
ИВЛ.

(далее...)